Srovnávací studie mezi předoperačním a pooperačním rektálním misoprostolem

V zemích s omezenými zdroji zůstává poporodní krvácení (PPH) hlavní příčinou úmrtnosti matek. Zvýšený počet porodů císařským řezem byl považován za primární příčinu nárůstu PPH. PPH po porodu císařským řezem byla definována jako ztráta krve nad 1000 ml. Odhadovaná míra prevalence PPH je v rozmezí 0,6–6,4 %.

Zvýšená krevní ztráta po CD odráží několik faktorů, včetně chirurgických řezů, chybějících kontrakcí dělohy na pozadí a manuálního odstranění placenty spíše než čekání na její spontánní oddělení po stažení placentárního lůžka. Minimalizace krevních ztrát během porodu je důležitým preventivním zdravotním cílem zaměřeným na snížení poporodní anémie a související nemocnosti.

Bylo hlášeno, že prevalence poporodní anémie v zemích s nízkými příjmy je přibližně 50–80 %. Hlavní příčinou poporodní anémie je ztráta krve při porodu, zejména v přítomnosti prepartální anémie. Poporodní anémie představuje významný zdravotní problém u žen v reprodukčním věku a je spojena se sníženou kvalitou života, zhoršenou kognicí, emoční nestabilitou a depresí.

Oxytocin je běžně používán porodníky k prevenci nadměrné ztráty krve během CD. Oxytocin je uterotonikum volby v porodnické medicíně. Jak Royal College of Obstetricians and Gynecologists, tak American College of Obstetricians and Gynecologists v současné době doporučují rutinní použití oxytocinu (5 IU bolusové dávky nebo infuze) po porodu dítěte jako profylaktické opatření proti PPH. Oxytociin je však nebezpečný lék se závažnými nežádoucími účinky, jako je hypotenze, tachykardie a ischemie myokardu.

Misoprostol je analog prostaglandinu E1, který účinně předchází a léčí PPH díky svým uterotonickým vlastnostem. Může být použit různými způsoby: orálně; sublingvální; bucc al; rektální; a intrauterinně s podobnou účinností jako oxytocin při snižování krevních ztrát. Výhody misoprostolu (dilatace děložního hrdla a děložní kontrakce) a jeho nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, horečka a zimnice) jsou závislé na dávce.

Misoprostol je cenově dostupný a široce dostupný, snadno se podává několika cestami (vaginální, rektální, sublingvální a orální) a má dobrý bezpečnostní profil, pokud je správně podáván a monitorován, což z něj dělá standardní možnost léčby PPH s nízkými zdroji. nastavení.

Misoprostol podávaný vaginálně je ovlivněn vaginální kyselostí a bakteriálním mikroprostředím. Sublingvální cesta má nejvyšší maximální koncentraci; je však také spojena s nejvyšším výskytem nežádoucích účinků v důsledku vysoké maximální koncentrace. Rektálně podávaný misoprostol je spojen s pomalejší absorpcí, nižšími hladinami maximální koncentrace a sníženými nežádoucími účinky ve srovnání s perorální a sublingvální cestou.