Estudio comparativo entre misoprostol rectal preoperatorio y posoperatorio

En los países con recursos limitados, la hemorragia posparto (HPP) sigue siendo la principal causa de mortalidad materna. Se ha incriminado que el aumento de las tasas de partos por cesárea es la causa principal del aumento de la HPP. La HPP después de un parto por cesárea se ha definido como una pérdida de sangre superior a 1.000 ml. La tasa de prevalencia estimada de HPP está en el rango del 0,6% al 6,4%.

El aumento de la pérdida de sangre después de la EC refleja varios factores, incluidas las incisiones quirúrgicas, la falta de contracción uterina de fondo y la extracción manual de la placenta en lugar de esperar su separación espontánea después de la retracción del lecho placentario. Minimizar la pérdida de sangre durante el parto es un objetivo de salud preventivo importante destinado a reducir la anemia posparto y la morbilidad relacionada.

Se ha informado que la prevalencia de la anemia posparto en los países de bajos ingresos es aproximadamente del 50% al 80%. La principal causa de anemia posparto es la pérdida de sangre durante el parto, especialmente en presencia de anemia preparto. La anemia posparto constituye un problema de salud apreciable entre las mujeres en edad reproductiva y se asocia con una calidad de vida reducida, deterioro cognitivo, inestabilidad emocional y depresión.

Los obstetras utilizan habitualmente la oxitocina para prevenir la pérdida excesiva de sangre durante la EC. La oxitocina es el uterotónico de elección en medicina obstétrica. Tanto el Royal College of Obstetricians and Gynecologists como el American College of Obstetricians and Gynecologists recomiendan actualmente el uso rutinario de oxitocina (dosis en bolo o infusión de 5 UI, respectivamente) después del parto como medida profiláctica contra la HPP. Sin embargo, la oxitociina es un fármaco peligroso con efectos adversos graves como hipotensión, taquicardia e isquemia miocárdica.

El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1 que previene y trata eficazmente la HPP debido a sus propiedades uterotónicas. Puede utilizarse por diferentes vías: oral; sublingual; bucal; rectal; e intrauterino con eficacia similar a la oxitocina para reducir la pérdida de sangre. Los beneficios del misoprostol (dilatación cervical y contracciones uterinas) y sus efectos adversos (náuseas, vómitos, diarrea, fiebre y escalofríos) dependen de la dosis.

El misoprostol es asequible y está ampliamente disponible, se administra fácilmente a través de múltiples vías (vaginal, rectal, sublingual y oral) y tiene un buen perfil de seguridad si se administra y controla adecuadamente, todo lo cual lo convierte en la opción de tratamiento estándar para la HPP en países de bajos recursos. ajustes.

El misoprostol administrado por vía vaginal se ve afectado por la acidez vaginal y el microambiente bacteriano. La ruta sublingual tiene la concentración máxima más alta; sin embargo, también se asocia con la mayor incidencia de efectos adversos debido a la alta concentración máxima. El misoprostol administrado por vía rectal se asocia con una absorción más lenta, niveles de concentración máxima más bajos y efectos adversos reducidos en comparación con las vías oral y sublingual.