Badanie porównawcze między przedoperacyjnym i pooperacyjnym mizoprostolem doodbytniczym

W krajach o ograniczonych zasobach krwotok poporodowy (PPH) pozostaje główną przyczyną śmiertelności matek. Jako główną przyczynę wzrostu PPH uznano zwiększoną częstość cięć cesarskich. PPH po cięciu cesarskim definiuje się jako utratę krwi powyżej 1000 ml. Szacunkowa częstość występowania PPH mieści się w przedziale 0,6–6,4%.

Zwiększona utrata krwi po CD wynika z kilku czynników, w tym nacięć chirurgicznych, braku skurczów macicy w tle i ręcznego usunięcia łożyska zamiast oczekiwania na jego samoistne oddzielenie po cofnięciu łożyska. Minimalizacja utraty krwi podczas porodu jest ważnym celem profilaktyki zdrowotnej mającym na celu zmniejszenie niedokrwistości poporodowej i związanych z nią zachorowań.

Donoszono, że częstość występowania niedokrwistości poporodowej w krajach o niskich dochodach wynosi około 50–80%. Główną przyczyną niedokrwistości poporodowej jest utrata krwi podczas porodu, szczególnie w przypadku niedokrwistości przedporodowej. Niedokrwistość poporodowa stanowi istotny problem zdrowotny kobiet w wieku rozrodczym i wiąże się z obniżoną jakością życia, zaburzeniami funkcji poznawczych, chwiejnością emocjonalną i depresją.

Oksytocyna jest rutynowo stosowana przez położników w celu zapobiegania nadmiernej utracie krwi w przebiegu CD. Oksytocyna jest lekiem wzmacniającym macicę z wyboru w medycynie położniczej. Zarówno Royal College of Obstetricians and Gynecologists, jak i American College of Obstetricians and Gynecologists zalecają obecnie rutynowe stosowanie oksytocyny (odpowiednio w dawce 5 j.m. w bolusie lub wlewu) po porodzie jako środek profilaktyczny przeciwko PPH. Jednakże oksytocyna jest niebezpiecznym lekiem powodującym poważne działania niepożądane, takie jak niedociśnienie, tachykardia i niedokrwienie mięśnia sercowego.

Mizoprostol jest analogiem prostaglandyny E1, który skutecznie zapobiega i leczy PPH dzięki swoim właściwościom macicznym. Można go stosować różnymi drogami: doustnie; podjęzykowy; policzek al; odbytniczy; i domaciczne o podobnej skuteczności jak oksytocyna w zmniejszaniu utraty krwi. Korzyści ze stosowania mizoprostolu (rozszerzenie szyjki macicy i skurcze macicy) oraz jego działania niepożądane (nudności, wymioty, biegunka, gorączka i dreszcze) zależą od dawki.

Mizoprostol jest niedrogi i szeroko dostępny, można go łatwo podawać wieloma drogami (dopochwowo, doodbytniczo, podjęzykowo i doustnie) i ma dobry profil bezpieczeństwa, jeśli jest właściwie podawany i monitorowany, co czyni go standardową opcją leczenia PPH u pacjentów o niskich zasobach ustawienia.

Na mizoprostol podawany dopochwowo wpływa kwasowość pochwy i mikrośrodowisko bakteryjne. Podawanie podjęzykowe ma najwyższe stężenie maksymalne; jednakże wiąże się to również z największą częstością występowania działań niepożądanych ze względu na wysokie stężenie maksymalne. Mizoprostol podawany doodbytniczo wiąże się z wolniejszym wchłanianiem, niższymi maksymalnymi poziomami stężeń i zmniejszonymi działaniami niepożądanymi w porównaniu z podaniem doustnym i podjęzykowym.