Sammenlignende studie mellom preoperativ og postoperativ rektal misoprostol

I land med begrensede ressurser er postpartum blødning (PPH) fortsatt den viktigste årsaken til mødredødelighet. Den økte forekomsten av keisersnitt har blitt anklaget som den primære årsaken bak økningen i PPH. PPH etter keisersnitt er definert som blodtap over 1000 ml. Den estimerte prevalensraten for PPH er i området 0,6 %-6,4 %.

Økt blodtap etter CD gjenspeiler flere faktorer, inkludert kirurgiske snitt, mangel på bakgrunnslivmorkontraksjon og manuell fjerning av morkaken i stedet for å vente på dens spontane separasjon etter tilbaketrekking av placentasengen. Minimering av blodtap under fødsel er et viktig forebyggende helsemål som tar sikte på å redusere postpartum anemi og relatert sykelighet.

Det er rapportert at prevalensen av postpartumanemi i lavinntektsland er omtrent 50–80 %. Hovedårsaken til postpartumanemi er blodtap ved fødsel, spesielt ved prepartumanemi. Postpartumanemi utgjør et betydelig helseproblem blant kvinner i reproduktiv alder og er assosiert med redusert livskvalitet, nedsatt kognisjon, emosjonell ustabilitet og depresjon.

Oksytocin brukes rutinemessig av fødselsleger for å forhindre overdreven blodtap under CD. Oksytocin er det utrotoniske valget i obstetrisk medisin. Både Royal College of Obstetricians and Gynecologists og American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler for tiden rutinemessig bruk av oksytocin (henholdsvis 5 IE bolusdose eller infusjon) etter fødselen av spedbarnet som et profylaktisk tiltak mot PPH. Imidlertid er oxytociin et farlig medikament med alvorlige bivirkninger som hypotensjon, takykardi og myokardiskemi.

Misoprostol er en prostaglandin E1-analog som effektivt forebygger og behandler PPH på grunn av dens uterotoniske egenskaper. Det kan brukes på forskjellige måter: oralt; sublingual; bucc al; rektal; og intrauterin med lignende effekt som oksytocin for å redusere blodtap. Fordelene med misoprostol (livmorhalsutvidelse og livmorsammentrekninger) og dets uheldige effekter (kvalme, oppkast, diaré, feber og frysninger) er doseavhengig.

Misoprostol er rimelig og allment tilgjengelig, enkelt administrert via flere ruter (vaginalt, rektalt, sublingualt og oralt), og har en god sikkerhetsprofil hvis det administreres og overvåkes på riktig måte, noe som alle gjør det til standardbehandlingsalternativet for PPH i lavressurs innstillinger.

Misoprostol administrert vaginalt påvirkes av vaginal surhet og det bakterielle mikromiljøet. Sublingual rute har den høyeste toppkonsentrasjonen; Det er imidlertid også assosiert med den høyeste forekomsten av uønskede effekter på grunn av høy toppkonsentrasjon. Rektalt administrert misoprostol er assosiert med langsommere absorpsjon, lavere toppkonsentrasjonsnivåer og reduserte bivirkninger sammenlignet med oral og sublingual vei.