Vertaileva tutkimus preoperatiivisen ja postoperatiivisen peräsuolen misoprostolin välillä

Maissa, joissa on resursseja rajoitetusti, synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on edelleen johtava äitien kuolleisuuden syy. Lisääntynyttä keisarinleikkausten määrää on syytetty ensisijaiseksi syyksi PPH:n nousuun. Keisarinleikkauksen jälkeinen PPH on määritelty yli 1000 ml:n verenhukkaan. PPH:n arvioitu esiintyvyys on 0,6–6,4 %.

Lisääntynyt verenhukka CD:n jälkeen heijastaa useita tekijöitä, mukaan lukien kirurgiset viillot, kohdun taustasupistumisen puute ja istukan manuaalinen poisto sen sijaan, että odotettaisiin sen spontaania irtoamista istukan vetäytymisen jälkeen. Verenhukan minimoiminen synnytyksen aikana on tärkeä ennaltaehkäisevä terveystavoite, jolla pyritään vähentämään synnytyksen jälkeistä anemiaa ja siihen liittyvää sairastuvuutta.

On raportoitu, että synnytyksen jälkeisen anemian esiintyvyys alhaisen tulotason maissa on noin 50–80 %. Synnytyksen jälkeisen anemian pääasiallinen syy on verenhukka synnytyksen yhteydessä, erityisesti synnytystä edeltävän anemian yhteydessä. Synnytyksen jälkeinen anemia on huomattava terveysongelma lisääntymisiässä oleville naisille, ja se liittyy heikentyneeseen elämänlaatuun, kognition heikkenemiseen, emotionaaliseen epävakauteen ja masennukseen.

Synnytyslääkärit käyttävät rutiininomaisesti oksitosiinia liiallisen verenhukan estämiseksi CD:n aikana. Oksitosiini on synnytyslääketieteessä valittu uterotoninen lääke. Sekä Royal College of Obstetricians and Gynecologists että American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelevat tällä hetkellä oksitosiinin rutiininomaista käyttöä (5 IU:n bolusannos tai infuusio) lapsen synnytyksen jälkeen profylaktisena toimenpiteenä PPH:ta vastaan. Oksitosiini on kuitenkin vaarallinen lääke, jolla on vakavia haittavaikutuksia, kuten hypotensio, tachyc ardia ja sydänlihasiskemia.

Misoprostoli on prostaglandiini E1 -analogi, joka ehkäisee ja hoitaa tehokkaasti PPH:ta sen uterotonisten ominaisuuksien vuoksi. Sitä voidaan käyttää eri reittejä pitkin: suun kautta; kielen alle; bucc al; peräsuolen; ja kohdunsisäinen, jolla on samanlainen teho kuin oksitosiini verenhukan vähentämisessä. Misoprostolin hyödyt (kohdunkaulan laajeneminen ja kohdun supistukset) ja sen haittavaikutukset (pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kuume ja vilunväristykset) ovat annoksesta riippuvaisia.

Misoprostoli on edullinen ja laajalti saatavilla, se on helppo antaa useilla reiteillä (emättimen kautta, peräsuolen kautta, kielen alle ja suun kautta), ja sillä on hyvä turvallisuusprofiili, jos sitä annetaan ja tarkkaillaan oikein, mikä kaikki tekee siitä standardin hoitovaihtoehdon PPH:lle vähäresurssilla. asetukset.

Vaginaalisesti annettuun misoprostoliin vaikuttavat emättimen happamuus ja bakteerien mikroympäristö. Sublingvaalisella reitillä on suurin huippupitoisuus; se liittyy kuitenkin myös korkeimpaan haitallisten vaikutusten esiintyvyyteen, joka johtuu korkeasta huippupitoisuudesta. Rektaalisesti annettuun misoprostoliin liittyy hitaampi imeytyminen, alhaisempi huippupitoisuus ja vähentyneet haittavaikutukset verrattuna suun kautta ja kielen alle.