Sammenlignende undersøgelse mellem præoperativ og postoperativ rektal misoprostol

I ressourcebegrænsede lande er postpartum blødning (PPH) fortsat den største årsag til mødredødelighed. De øgede rater af kejsersnit er blevet inkrimineret som den primære årsag til stigningen i PPH. PPH efter kejsersnit er blevet defineret som blodtab over 1000 ml. Den estimerede prævalensrate for PPH er i intervallet 0,6 %-6,4 %.

Øget blodtab efter CD afspejler adskillige faktorer, herunder kirurgiske snit, manglende baggrund af livmoderkontraktion og manuel fjernelse af placenta i stedet for at vente på dens spontane adskillelse efter tilbagetrækning af placenta seng. Minimering af blodtab under fødslen er et vigtigt forebyggende sundhedsmål, der sigter mod at reducere postpartum anæmi og relateret sygelighed.

Det er blevet rapporteret, at forekomsten af ​​postpartum anæmi i lavindkomstlande er ca. 50%-80%. Den væsentligste årsag til postpartum anæmi er blodtab ved fødslen, især ved præpartum anæmi. Postpartumanæmi udgør et væsentligt sundhedsproblem blandt kvinder i den fødedygtige alder og er forbundet med nedsat livskvalitet, nedsat kognition, følelsesmæssig ustabilitet og depression.

Oxytocin bruges rutinemæssigt af fødselslæger for at forhindre for stort blodtab under CD. Oxytocin er den uterotoniske foretrukne inden for obstetrisk medicin. Både Royal College of Obstetricians and Gynecologists og American College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler i øjeblikket rutinemæssig brug af oxytocin (henholdsvis 5 IE bolusdosis eller infusion) efter fødslen af ​​spædbarnet som en profylaktisk foranstaltning mod PPH. Imidlertid er oxytociin et farligt lægemiddel med alvorlige bivirkninger såsom hypotension, takykardi og myokardieiskæmi.

Misoprostol er en prostaglandin E1-analog, der effektivt forebygger og behandler PPH på grund af dets uterotoniske egenskaber. Det kan bruges ad forskellige veje: oralt; sublingual; bucc al; rektal; og intrauterin med lignende virkning som oxytocin til at reducere blodtab. Fordelene ved misoprostol (cervikal udvidelse og livmodersammentrækninger) og dets negative virkninger (kvalme, opkastning, diarré, feber og kulderystelser) er dosisafhængige.

Misoprostol er overkommelig og bredt tilgængelig, let administreret via flere veje (vaginal, rektal, sublingual og oral), og har en god sikkerhedsprofil, hvis den administreres og overvåges korrekt, hvilket alle gør det til standardbehandlingsmuligheden for PPH i lav-ressourcer. indstillinger.

Misoprostol administreret vaginalt påvirkes af vaginal surhed og det bakterielle mikromiljø. Sublingual rute har den højeste topkoncentration; det er dog også forbundet med den højeste forekomst af uønskede virkninger på grund af høj topkoncentration. Rektalt administreret misoprostol er forbundet med langsommere absorption, lavere maksimale koncentrationsniveauer og reducerede bivirkninger sammenlignet med den orale og sublinguale vej.