Studio comparativo tra misoprostolo rettale preoperatorio e postoperatorio

Nei paesi con risorse limitate, l’emorragia postpartum (PPH) rimane la principale causa di mortalità materna. L’aumento dei tassi di parto cesareo è stato ritenuto la causa principale dell’aumento della PPH. La PPH dopo un parto cesareo è stata definita come una perdita di sangue superiore a 1000 ml. Il tasso di prevalenza stimato della PPH è compreso tra 0,6% e 6,4%.

L'aumento della perdita di sangue dopo la malattia di Crohn riflette diversi fattori, tra cui le incisioni chirurgiche, la mancanza di contrazione uterina di fondo e la rimozione manuale della placenta piuttosto che attendere la sua separazione spontanea dopo la retrazione del letto placentare. Ridurre al minimo la perdita di sangue durante il parto è un importante obiettivo sanitario preventivo volto a ridurre l’anemia postpartum e la morbilità correlata.

È stato riportato che la prevalenza dell’anemia postpartum nei paesi a basso reddito è di circa il 50%-80%. La principale causa di anemia postpartum è la perdita di sangue al momento del parto, soprattutto in presenza di anemia prepartum. L’anemia postpartum costituisce un notevole problema di salute tra le donne in età riproduttiva ed è associata a ridotta qualità della vita, disturbi cognitivi, instabilità emotiva e depressione.

L'ossitocina viene utilizzata abitualmente dagli ostetrici per prevenire un'eccessiva perdita di sangue durante la malattia celiaca. L’ossitocina è l’uterotonico di scelta in medicina ostetrica. Sia il Royal College of Obstetricians and Gynecologists che l’American College of Obstetricians and Gynecologists attualmente raccomandano l’uso di routine dell’ossitocina (rispettivamente dose di 5 UI in bolo o infusione) dopo il parto come misura profilattica contro la PPH. Tuttavia, l’ossitocina è un farmaco pericoloso con gravi effetti avversi come ipotensione, ardia tachica e ischemia miocardica.

Il misoprostolo è un analogo della prostaglandina E1 che previene e tratta efficacemente la PPH grazie alle sue proprietà uterotoniche. Può essere utilizzato attraverso diverse vie: orale; sublinguale; buccale; rettale; e intrauterino con efficacia simile all'ossitocina nel ridurre la perdita di sangue. I benefici del misoprostolo (dilatazione cervicale e contrazioni uterine) e i suoi effetti avversi (nausea, vomito, diarrea, febbre e brividi) dipendono dalla dose.

Il misoprostolo è conveniente e ampiamente disponibile, facilmente somministrabile attraverso molteplici vie (vaginale, rettale, sublinguale e orale) e ha un buon profilo di sicurezza se adeguatamente somministrato e monitorato, il che lo rende l'opzione di trattamento standard per la PPH in paesi con poche risorse. impostazioni.

Il misoprostolo somministrato per via vaginale è influenzato dall'acidità vaginale e dal microambiente batterico. La via sublinguale presenta il picco di concentrazione più elevato; tuttavia, è anche associato alla più alta incidenza di effetti avversi a causa dell'elevato picco di concentrazione. Il misoprostolo somministrato per via rettale è associato ad un assorbimento più lento, a livelli di concentrazione di picco più bassi e ad effetti avversi ridotti rispetto alla via orale e sublinguale.