Estudo comparativo entre misoprostol retal pré-operatório e pós-operatório

Em países com recursos limitados, a hemorragia pós-parto (HPP) continua a ser a principal causa de mortalidade materna. O aumento das taxas de parto cesáreo foi incriminado como a principal causa do aumento da HPP. A HPP após cesariana foi definida como perda de sangue superior a 1.000 ml. A taxa de prevalência estimada de HPP está na faixa de 0,6% a 6,4%.

O aumento da perda sanguínea após a DC reflete vários fatores, incluindo incisões cirúrgicas, falta de contração uterina de fundo e remoção manual da placenta, em vez de esperar pela sua separação espontânea após a retração do leito placentário. Minimizar a perda de sangue durante o parto é um importante objectivo de saúde preventiva que visa reduzir a anemia pós-parto e a morbilidade relacionada.

Foi relatado que a prevalência de anemia pós-parto em países de baixa renda é de aproximadamente 50%-80%. A principal causa da anemia pós-parto é a perda de sangue no parto, especialmente na presença de anemia pré-parto. A anemia pós-parto constitui um problema de saúde apreciável entre as mulheres em idade reprodutiva e está associada à redução da qualidade de vida, cognição prejudicada, instabilidade emocional e depressão.

A ocitocina é usada rotineiramente por obstetras para prevenir a perda excessiva de sangue durante a DC. A ocitocina é o uterotônico de escolha na medicina obstétrica. Tanto o Royal College of Obstetricians and Gynecologists quanto o American College of Obstetricians and Gynecologists recomendam atualmente o uso rotineiro de ocitocina (dose em bolus ou infusão de 5 UI, respectivamente) após o parto do bebê como medida profilática contra HPP. Contudo, a oxitociína é um medicamento perigoso com efeitos adversos graves como hipotensão, taquicardia e isquemia miocárdica.

O misoprostol é um análogo da prostaglandina E1 que previne e trata eficazmente a HPP devido às suas propriedades uterotónicas. Pode ser utilizado por diferentes vias: oral; sublingual; bucal; retal; e intrauterina com eficácia semelhante à ocitocina na redução da perda sanguínea. Os benefícios do misoprostol (dilatação cervical e contrações uterinas) e seus efeitos adversos (náuseas, vômitos, diarreia, febre e calafrios) dependem da dose.

O misoprostol é acessível e amplamente disponível, facilmente administrado por múltiplas vias (vaginal, retal, sublingual e oral) e tem um bom perfil de segurança se administrado e monitorado adequadamente, o que o torna a opção de tratamento padrão para HPP em países com poucos recursos. configurações.

O misoprostol administrado por via vaginal é afetado pela acidez vaginal e pelo microambiente bacteriano. A via sublingual tem o pico de concentração mais alto; no entanto, também está associado à maior incidência de efeitos adversos devido ao pico de concentração elevado. O misoprostol administrado por via retal está associado a uma absorção mais lenta, níveis de concentração de pico mais baixos e efeitos adversos reduzidos em comparação com as vias oral e sublingual.