Vergleichsstudie zwischen präoperativem und postoperativem rektalem Misoprostol

In Ländern mit begrenzten Ressourcen bleibt die postpartale Blutung (PPH) die häufigste Ursache für Müttersterblichkeit. Als Hauptursache für den Anstieg der PPH wird die erhöhte Zahl an Kaiserschnittgeburten angesehen. Als PPH nach einer Kaiserschnittgeburt gilt ein Blutverlust von mehr als 1000 ml. Die geschätzte Prävalenzrate von PPH liegt im Bereich von 0,6 % bis 6,4 %.

Der erhöhte Blutverlust nach Zöliakie spiegelt mehrere Faktoren wider, darunter chirurgische Einschnitte, das Fehlen einer Uteruskontraktion im Hintergrund und die manuelle Entfernung der Plazenta, anstatt auf deren spontane Trennung nach dem Zurückziehen des Plazentabetts zu warten. Die Minimierung des Blutverlusts während der Entbindung ist ein wichtiges präventives Gesundheitsziel, das darauf abzielt, postpartale Anämie und die damit verbundene Morbidität zu reduzieren.

Es wurde berichtet, dass die Prävalenz postpartaler Anämie in Ländern mit niedrigem Einkommen etwa 50–80 % beträgt. Die Hauptursache für eine postpartale Anämie ist der Blutverlust bei der Entbindung, insbesondere bei Vorliegen einer präpartalen Anämie. Postpartale Anämie stellt ein erhebliches Gesundheitsproblem bei Frauen im gebärfähigen Alter dar und ist mit einer verminderten Lebensqualität, beeinträchtigter Wahrnehmung, emotionaler Instabilität und Depression verbunden.

Oxytocin wird routinemäßig von Geburtshelfern eingesetzt, um übermäßigen Blutverlust während einer Zöliakie zu verhindern. Oxytocin ist das Uterotonikum der Wahl in der Geburtsmedizin. Sowohl das Royal College of Obstetricians and Gynecologists als auch das American College of Obstetricians and Gynecologists empfehlen derzeit die routinemäßige Anwendung von Oxytocin (5 IE Bolusdosis bzw. Infusion) nach der Entbindung des Säuglings als prophylaktische Maßnahme gegen PPH. Oxytociin ist jedoch ein gefährliches Medikament mit schwerwiegenden Nebenwirkungen wie Hypotonie, Tachykardie und Myokardischämie.

Misoprostol ist ein Prostaglandin-E1-Analogon, das aufgrund seiner uterotonischen Eigenschaften PPH wirksam verhindert und behandelt. Es kann auf verschiedenen Wegen angewendet werden: oral; sublingual; bucc al; rektal; und intrauterin mit ähnlicher Wirksamkeit wie Oxytocin bei der Reduzierung des Blutverlusts. Der Nutzen von Misoprostol (Zervixerweiterung und Uteruskontraktionen) und seine Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Fieber und Schüttelfrost) sind dosisabhängig.

Misoprostol ist erschwinglich und weit verbreitet, lässt sich problemlos auf mehreren Wegen (vaginal, rektal, sublingual und oral) verabreichen und weist bei ordnungsgemäßer Verabreichung und Überwachung ein gutes Sicherheitsprofil auf, was es zur Standardbehandlungsoption für PPH in ressourcenarmen Regionen macht Einstellungen.

Vaginal verabreichtes Misoprostol wird durch den Säuregehalt der Vagina und die bakterielle Mikroumgebung beeinflusst. Der sublinguale Weg weist die höchste Spitzenkonzentration auf; Aufgrund der hohen Spitzenkonzentration ist es jedoch auch mit der höchsten Häufigkeit unerwünschter Wirkungen verbunden. Rektal verabreichtes Misoprostol ist im Vergleich zur oralen und sublingualen Verabreichung mit einer langsameren Absorption, niedrigeren Spitzenkonzentrationen und geringeren Nebenwirkungen verbunden.