Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Různé dávky esketaminu a dexmedetomidinu pro doplňkovou analgezii a dlouhodobé výsledky

17. října 2023 aktualizováno: Dong-Xin Wang, Peking University First Hospital

Vliv kombinace různých dávek esketaminu a dexmedetomidinu pro doplňkovou analgezii na dlouhodobé výsledky po operaci korekce skoliózy: Sledování randomizované studie

Chronická pooperační bolest (CPSP) označuje bolest, která se objevuje nebo se zvyšuje po operaci a trvá déle než 3 měsíce. Závažná akutní pooperační bolest je jedním z hlavních rizikových faktorů CPSP. Operace korekce páteře je spojena se silnou bolestí v důsledku velkého traumatu a dlouhého trvání. Ketamin a esketamin jsou antagonisté N-methyl-D-aspartátového receptoru; mají antihyperalgetické účinky a mohou snižovat CPSP. Dexmedetomidin je agonista alfa 2-adrenoceptoru se sedativním, anxiolytickým a analgetickým účinkem; často se používá jako adjuvans k pooperační analgezii. V předchozí studii s 200 pacienty po operaci korekce skoliózy minidávka esketaminu-dexmedetomidinu v kombinaci s opioidy významně zlepšila analgezii a kvalitu spánku, ale nesnížila CPSP. Autoři spekulují, že zvýšení dávky esketaminu v kombinaci může dále zlepšit analgezii, a tudíž snížit výskyt CPSP.

Přehled studie

Detailní popis

Chronická pooperační bolest (CPSP) označuje bolest, která se objevuje nebo se zvyšuje po operaci a trvá déle než 3 měsíce. Bolest může být omezena na chirurgickou oblast nebo promítnuta do inervované oblasti. Incidence CPSP se uvádí od 10 % do 50 %, s incidencí středně těžké až těžké CPSP asi 11,8 %. Rizikové faktory CPSP zahrnují těžkou akutní pooperační bolest, dlouhotrvající operaci a související poškození nervů. Operace korekce páteře je spojena s těžkou akutní pooperační bolestí v důsledku velkého traumatu a dlouhého trvání, se středním skóre bolesti 7 (interkvaritní rozsah, 4 až 8) první den po operaci. A výskyt přetrvávajících bolestí je až 75 %.

Ketamin je nekompetitivní antagonista N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru. Ketamin má antihyperalgetické účinky a může snížit výskyt CPSP blokováním NMDA receptorů. Esketamin je S-enantiomer racemického ketaminu se silnějším analgetickým účinkem a menšími nežádoucími účinky. V předchozích studiích měli pacienti závislí na opioidech, kteří dostávali infuzi nízké dávky ketaminu/esketaminu během perioperačního období, snížené skóre bolesti a potřeba opioidů 6 týdnů, 6 měsíců a 1 rok po operaci. Výsledky u pacientů bez závislosti na opioidech jsou však kontroverzní.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α2 receptoru se sedativními, anxiolytickými a analgetickými účinky. Při použití v perioperačním období zlepšuje dexmedetomidin analgezii, snižuje spotřebu opioidů a snižuje nežádoucí účinky související s opiáty. Mezitím může dexmedetomidin prodloužit celkovou dobu spánku, zlepšit efektivitu spánku a zvýšit subjektivní kvalitu spánku, pravděpodobně aktivací endogenní dráhy podporující spánek. Sedativní účinek dexmedetomidinu může pomoci snížit psychiatrické nežádoucí účinky ketaminu. Chybí však údaje týkající se účinku dexmedetomidinu na chronickou pooperační bolest.

V předchozí studii s 200 pacienty po operaci korekce skoliózy minidávka esketaminu-dexmedetomidinu v kombinaci s opioidy významně zlepšila analgezii a kvalitu spánku po operaci, ale nesnížila CPSP. Autoři spekulují, že zvýšení dávky esketaminu v kombinaci může dále zlepšit analgezii, a tudíž snížit výskyt CPSP.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

312

Fáze

  • Fáze 4

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

    • Beijing
      • Beijing, Beijing, Čína, 100034
        • Beijing University First Hospital
        • Kontakt:
        • Kontakt:

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacienti ve věku ≥ 18 let a tělesná hmotnost ≥ 40 kg;
  • Naplánováno podstoupení korekce skoliózy s fixací pedikulárního šroubu;
  • Požadovaná pacientem kontrolovaná intravenózní analgezie (PCIA) po operaci.

Kritéria vyloučení:

  • předoperační syndrom nemocného sinu, těžká sinusová bradykardie (srdeční frekvence < 50 tepů za minutu), atrioventrikulární blok II nebo vyšší stupeň bez kardiostimulátoru, vrozená srdeční choroba, arytmie nebo jiná závažná kardiovaskulární onemocnění s třídou ≥III podle New York Heart Association;
  • Pacienti se středně těžkou nebo těžkou obstrukční spánkovou apnoe diagnostikovanou před operací nebo podle STOP-Bangova skóre;
  • Hypertyreóza nebo feochromocytom v anamnéze;
  • Anamnéza schizofrenie, epilepsie, myasthenia gravis;
  • Závažná jaterní dysfunkce (stupeň C podle Child-Pugha), závažná renální dysfunkce (předoperační dialýza) nebo stupeň ≥IV Americké společnosti anesteziologů;
  • Bariéra v komunikaci;
  • Další podmínky, které byly považovány za nevhodné pro účast na studiu.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Čtyřnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Skupina s nízkou dávkou
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena pomocí esketaminu 50 mg, dexmedetomidinu 200 mikrogramů a sufentanilu 4 mikrogramy/kg (maximálně 250 mikrogramů), zředěných fyziologickým roztokem na 200 ml a naprogramovaných tak, aby podávaly 2ml bolusy s 8minutovým blokovacím intervalem a rychlost infuze pozadí při 1 ml/h.
Různé dávky esketaminu v kombinaci esketamin-dexmedetomidin jako doplněk k sufentanilu pro pooperační analgezii.
Experimentální: Skupina s vysokou dávkou
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena pomocí esketaminu 150 mg, dexmedetomidinu 200 mikrogramů a sufentanilu 4 mikrogramy/kg (maximálně 250 mikrogramů), zředěných fyziologickým roztokem na 200 ml a naprogramovaných tak, aby podávaly 2ml bolusy s intervalem blokování 8 minut a rychlost infuze pozadí při 1 ml/h.
Různé dávky esketaminu v kombinaci esketamin-dexmedetomidin jako doplněk k sufentanilu pro pooperační analgezii.
Experimentální: skupina se střední dávkou
Pacientem kontrolovaná analgezie je zavedena pomocí esketaminu 100 mg, dexmedetomidinu 200 mikrogramů a sufentanilu 4 mikrogramy/kg (maximálně 250 mikrogramů), zředěných fyziologickým roztokem na 200 ml a naprogramovaných tak, aby podávaly 2ml bolusy s intervalem blokování 8 minut a rychlost infuze pozadí při 1 ml/h.
Různé dávky esketaminu v kombinaci esketamin-dexmedetomidin jako doplněk k sufentanilu pro pooperační analgezii.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Výskyt chronické pooperační bolesti 3 měsíce po operaci.
Časové okno: 3 měsíce po operaci.
Chronická pooperační bolest (CPSP) je definována jako bolest přetrvávající po dobu nejméně tří měsíců po operaci, která není přítomna před operací nebo která má jiné charakteristiky a jiné možné příčiny bolesti jsou vyloučeny (např. recidiva rakoviny, infekce).
3 měsíce po operaci.

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Výskyt chronické pooperační bolesti 6 nebo 12 měsíců po operaci.
Časové okno: 6 nebo 12 měsíců po operaci.
Chronická pooperační bolest (CPSP) je definována jako bolest přetrvávající po dobu nejméně tří měsíců po operaci, která není přítomna před operací nebo která má jiné charakteristiky a jiné možné příčiny bolesti jsou vyloučeny (např. recidiva rakoviny, infekce).
6 nebo 12 měsíců po operaci.
Závažnost chronické bolesti 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Časové okno: 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Závažnost chronické bolesti se hodnotí pomocí Brief Pain Inventory (BPI). BPI poskytuje dvě hlavní skóre: skóre závažnosti bolesti a skóre interference bolesti. Skóre závažnosti bolesti se vypočítá ze čtyř položek o intenzitě bolesti. Každá položka je hodnocena od 0, žádná bolest, do 10, bolest tak hrozná, jak si dokážete představit, a přispívá stejnou vahou ke konečnému skóre v rozmezí od 0 do 40.
3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Podíl chronického užívání analgetik po operaci.
Časové okno: 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Chronické užívání analgetik je definováno jako po sobě jdoucí užívání analgetik po dobu delší než 3 měsíce.
3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Subjektivní kvalita spánku 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Časové okno: 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Subjektivní kvalita spánku se hodnotí pomocí Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI). PSQI je 7-položkový dotazník sestávající z 19 samostatně hodnocených otázek, které hodnotí kvalitu spánku za poslední měsíc, přičemž každá z nich má stejnou váhu na stupnici 0-3; vyšší skóre znamená horší kvalitu spánku.
3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Závažnost deprese 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Časové okno: 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Deprese se hodnotí pomocí dotazníku Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). PHQ-9 obsahuje 9 položek vyžadujících odpovědi 0 (vůbec ne) až 3 (téměř každý den) k posouzení výskytu symptomů deprese za poslední dva týdny. Obsahuje 8 položek o symptomech deprese a 1 zaměřenou na sebevražedné myšlenky. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 27, přičemž vyšší skóre ukazuje na závažnější příznaky.
3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Přežití bez událostí.
Časové okno: Až 12 měsíců po operaci.
Událost označuje jakýkoli stav, který z neočekávaných důvodů vyžaduje hospitalizaci a klinickou léčbu.
Až 12 měsíců po operaci.
Kvalita života 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Časové okno: 3, 6 a 12 měsíců po operaci.
Kvalita života je hodnocena pomocí pacientského dotazníku Scoliosis Research Society-22 (SRS-22), který se skládá z pěti domén: funkce, bolest, duševní zdraví, sebeobraz a spokojenost s managementem. Každá doména má pět otázek kromě poslední, která má dvě. Celkové skóre pro každou položku se pohybuje od 1 do 5, přičemž 5 je nejlepší. Každá doména má celkové součtové skóre v rozmezí od 5 do 25, s výjimkou domény spokojenosti, která se pohybuje od 2 do 10. Výsledky jsou vyjádřeny jako průměr (celkový součet domény dělený počtem odpovědí) pro každou doménu.
3, 6 a 12 měsíců po operaci.

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Dong-Xin Wang, MD, PhD, Peking University First Hospital

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Odhadovaný)

1. ledna 2024

Primární dokončení (Odhadovaný)

1. března 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

1. prosince 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

11. října 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

11. října 2023

První zveřejněno (Aktuální)

17. října 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

19. října 2023

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

17. října 2023

Naposledy ověřeno

1. října 2023

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

3
Předplatit