Ketogenní dieta pro depresi (KETO-MOOD)

Velká depresivní porucha (MDD) je druhým hlavním přispěvatelem ke globální zátěži chronickými nemocemi, měřeno podle let prožitých s postižením. Kromě toho je MDD spojena se zvýšeným rizikem rozvoje různých stavů, jako je diabetes mellitus, srdeční onemocnění, rakovina a mrtvice, což dále zvyšuje zátěž onemocněním. Je pozoruhodné, že MDD významně zvyšuje riziko sebevraždy, přičemž až 50 % z 800 000 celosvětových sebevražd se vyskytuje během depresivní epizody. Prevalence duševních poruch je v západních společnostech na vzestupu, což se shoduje s poklesem výživy v typické západní stravě. Tradiční potraviny bohaté na živiny byly postupně nahrazovány ultrazpracovanými potravinami, které jsou spojeny se zvýšenými zdravotními riziky, včetně cukrovky 2. typu, kardiovaskulárních onemocnění, rakoviny a deprese. Ketogenní dieta je unikátní dietní přístup, který drasticky omezuje příjem sacharidů a navozuje stav ketózy charakterizovaný zvýšenými hladinami cirkulujících ketolátek. Ketolátky, jmenovitě acetoacetát, kyselina β-hydroxymáselná a aceton, jsou primárně produkovány ketogenezí v mitochondriální matrici jater. Ketózy lze dosáhnout půstem nebo konzumací nízkosacharidové stravy, obvykle obsahující méně než 20 gramů čistých sacharidů denně. Ketóza má historické kořeny a byla běžným fyziologickým stavem během lidské evoluce, zejména v éře paleolitu, kdy sociální struktury byly založeny na malých skupinách lovců a sběračů. V moderní medicíně se ketogenní dieta používá k léčbě refrakterní epilepsie již téměř století. Přestože existují přesvědčivé důkazy o pozitivních účincích ketogenní diety na mozek a duševní pohodu, výzkumy její účinnosti u psychiatrických onemocnění se stále objevují. Ketóza může řešit různé patologie spojené s depresí, včetně frontálního hypometabolismu glukózy, nerovnováhy v signalizaci GABA/glutamátových neurotransmiterů, oxidativního stresu, mitochondriální dysfunkce, zánětu (jak cerebrální mikrogliální dysfunkce, tak systémového zánětu nízkého stupně) a poruch ve střevním mikrobiomu. Primární hypotézou naší studie je, že dodržování ketogenní diety s vysokým obsahem tuků (≥60 %), navíc ke standardní psychiatrické péči, povede ke snížení symptomů deprese za 4 a 8 týdnů po intervenci ve srovnání se standardní psychiatrickou léčbou. péče zahrnující vyváženou smíšenou stravu sestávající z přibližně 60 % sacharidů, s mírným množstvím tuků a bílkovin.

Tato studie je prospektivní, na hodnotitele zaslepená, kontrolovaná studie s randomizovaným designem s paralelními rameny, kategorizovaná jako studie fáze 2. Zaměření studie se soustředí na nutriční intervenci jako nezávislou proměnnou a bude probíhat na Univerzitních psychiatrických klinikách (UPK) v Basileji ve Švýcarsku. Účastníci absolvují v průběhu 8 týdnů dietní školení a poradenství pod dohledem. 8týdenní období pozorování je rozhodující pro stanovení účinnosti předepsané léčby deprese. Jedinci způsobilí pro studii jsou ti, kteří splňují diagnostická kritéria pro (unipolární) velkou depresivní poruchu nebo v současné době prožívají depresivní epizodu v kontextu bipolární afektivní poruchy podle kritérií MKN-10. Účastníci budou náhodně rozděleni tak, aby dostávali buď nízkosacharidovou (<20g/den) ketogenní dietu nebo standardní vyváženou smíšenou stravu. Jakákoli diskuse o dietách mezi hodnotiteli a pacienty (nebo partnery studie) bude během studie přísně zakázána. Dietní podpora bude poskytována především v prvních dnech, aby bylo zajištěno dodržování diety, řešení problémů a sledování potenciálních nežádoucích účinků. Dietologové nabídnou rady ohledně nastavení a udržování diety, využití karet s recepty, plánování jídla, dietních zdrojů a pomoci s běžnými problémy. V této studii bude použit přístup ketogenní diety MAD, protože prokázal zlepšenou adherenci ve srovnání s klasickou ketogenní dietou s podobnou účinností proti záchvatům.

Ketogenní dieta představuje několik výhod díky své nefarmakologické povaze, prokazuje bezpečnost a více než stoletou účinnost v léčbě epilepsie. Objevující se důkazy naznačují jeho potenciální výhody při řešení metabolických a neuropsychiatrických stavů, které potenciálně převyšují účinnost tradiční antidepresivní léčby, bez souvisejících rizik intervencí třetí linie, jako je aplikace ketaminu a elektrokonvulzivní terapie. Kromě toho je ketogenní dieta nákladově efektivní a pacienti si ji mohou podávat sami, což zvyšuje jejich pocit vlastní účinnosti.