Preemptivní TIPY pro varixové krvácení u cirhotických pacientů s trombózou okluzivní portální žíly

Trombóza portální žíly (PVT) je častou komplikací u pacientů s cirhózou a kumulativní incidence PVT je 4,6 %, 8,2 % a 10,7 % za 1 rok, 3 roky a 5 let. PVT může vést k dalšímu zvýšení portálního venózního tlaku a zvýšit riziko opětovného krvácení. Podle Baveno VII lze PVT klasifikovat podle stupně okluze portálního kmene jako kompletní okluze (žádná souvislá luminální struktura), částečná okluze (≥50 % trombová obstrukce lumen), mírná okluze (<50 % obstrukce trombem lumen), nebo spongiotická degenerace (velký počet kolaterálních cév portální žíly, bez zobrazení hlavní portální žíly). Výsledky nedávné observační studie naznačují, že pacienti s těžkou PVT s ≥ 50 % trombotickou luminální obstrukcí měli vyšší míru opakovaného krvácení po 6 týdnech (8,8 % vs. 3,8 %) a po 1 roce (29,4 % vs. 21,4 %). po akutním krvácení z varixů. Naše předchozí klinická studie ukázala, že pacienti s cirhotickou PVT léčení TIPS měli nižší míru opětovného krvácení a významně vyšší míru rekanalizace portální žíly, a bylo vyvozeno, že pacienti s akutním krvácením z jícnových varixů s těžkou PVT by mohli mít prospěch z preemptivní TIPS. Proto navrhujeme provést multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii k zařazení pacientů s akutním krvácením z jícnových varixů s okluzivní PVT, aby bylo možné porovnat preemptivní TIPS se standardizovanou terapií. Výsledkem jsou úmrtnost, opětovné krvácení a komplikace.