WSKAZÓWKI dotyczące zapobiegania krwawieniom z żylaków u pacjentów z marskością wątroby i zakrzepową zakrzepicą żyły wrotnej

Zakrzepica żyły wrotnej (PVT) jest częstym powikłaniem u pacjentów z marskością wątroby, a skumulowana częstość występowania PVT wynosi 4,6%, 8,2% i 10,7% odpowiednio po 1 roku, 3 latach i 5 latach. PVT może prowadzić do dalszego wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej i zwiększać ryzyko ponownego krwawienia. Według Baveno VII PVT można sklasyfikować na podstawie stopnia okluzji pnia wrotnego, na: całkowitą okluzję (brak ciągłej struktury światła), częściową okluzję (≥50% niedrożności światła skrzepliny), łagodną okluzję (<50% niedrożności skrzepliny) światła) lub zwyrodnienie gąbczaste (duża liczba naczyń pobocznych żyły wrotnej, bez uwidocznienia głównej żyły wrotnej). Wyniki niedawnego badania obserwacyjnego sugerują, że u pacjentów z ciężkim PVT i ≥50% zakrzepową niedrożnością światła światła występowała większa częstość ponownych krwawień po 6 tygodniach (8,8% w porównaniu z 3,8%) i częstość ponownych krwawień po roku (29,4% w porównaniu z 21,4%) po ostrym krwawieniu z żylaków. Nasze poprzednie badanie kliniczne wykazało, że u pacjentów z PVT z marskością wątroby leczonych TIPS odsetek ponownych krwawień i znacznie wyższy odsetek rekanalizacji żyły wrotnej był niższy, stąd wywnioskowano, że pacjenci z ostrym krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka z ciężkim PVT mogą odnieść korzyść z zapobiegawczego TIPS. Dlatego proponujemy przeprowadzenie wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego w celu włączenia pacjentów z ostrym krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka z okluzyjnym PVT w celu porównania zapobiegawczej metody TIPS z terapią standardową. Wynikiem tego jest wskaźnik śmiertelności, ponownych krwawień i powikłań.