CONSIGLI preventivi per il sanguinamento da varici nei pazienti cirrotici con trombosi venosa porta occlusiva

La trombosi della vena porta (PVT) è una complicanza comune nei pazienti con cirrosi e l'incidenza cumulativa della TVP è del 4,6%, 8,2% e 10,7% rispettivamente a 1 anno, 3 anni e 5 anni. La PVT può portare ad un ulteriore aumento della pressione venosa portale e aumentare il rischio di risanguinamento. Secondo Baveno VII, la PVT può essere classificata in base al grado di occlusione del tronco portale come occlusione completa (assenza di struttura luminale continua), occlusione parziale (ostruzione trombotica ≥50% del lume), occlusione lieve (ostruzione trombotica <50% del lume) o degenerazione spongiotica (un gran numero di vasi collaterali della vena porta, senza visualizzazione della vena porta principale). I risultati di un recente studio osservazionale hanno suggerito che i pazienti con TVP grave con ostruzione luminale trombotica ≥ 50% avevano tassi di risanguinamento a 6 settimane (8,8% contro 3,8%) e tassi di risanguinamento a 1 anno (29,4% contro 21,4%) più elevati. dopo sanguinamento acuto da varici. Il nostro precedente studio clinico ha dimostrato che i pazienti con PVT cirrotica trattati con TIPS avevano tassi di risanguinamento più bassi e tassi significativamente più alti di ricanalizzazione della vena porta, e si è dedotto che i pazienti con sanguinamento varicoso esofagogastrico acuto con PVT grave potrebbero trarre beneficio dalla TIPS preventiva. Pertanto, proponiamo di condurre uno studio multicentrico randomizzato e controllato per arruolare pazienti con sanguinamento acuto da varici esofagogastriche con PVT occlusiva per confrontare la TIPS preventiva con la terapia standardizzata. I risultati sono tassi di mortalità, risanguinamento e complicanze.