Denní endourologie; Aktivátory, bariéry, neočekávané výsledky

Bezpečné způsoby jednodenní chirurgie nabízejí snížení tlaku na nemocnice tím, že se vyhnou hospitalizaci přes noc. To je zvláště důležité vzhledem k intenzivnímu tlaku na zdroje nemocnic ve Spojeném království. Urologická chirurgie zahrnuje řadu často prováděných operací, pro které byly prokázány bezpečné cesty jednodenní chirurgie. Patří mezi ně resekce tumoru močového měchýře (TURBT), resekce nebo enukleace prostaty pomocí diatermie nebo laseru (TURP a TUEP) a ureteroskopie a laser pro kameny v horních močových cestách (URS). Všechny tyto typy operací zahrnují endoskopický přístup do močového měchýře přes močovou trubici a nezahrnují kožní řezy. Mohou být prováděny v celkové nebo spinální anestezii, i když se spinální anestezie pro ureteroskopii používá jen zřídka.

Za 12 měsíců od prosince 2021 byl národní medián denního počtu případů transuretrální resekce nádoru močového měchýře v Anglii 21,1 % a v různých nemocnicích se pohyboval od 0 % do 87,3 % s interkvartilním rozmezím (IQR) 10,5 % až 37,7 % a celkem provedeno 23 071 případů. U operace obstrukce výtoku močového měchýře byl medián denního počtu případů 7,7 % (rozsah 0 % až 82,4 %, IQR 4,4 % až 19,1 %, 18 912 případů), a to včetně TURP a TUEP. U URS byla střední denní četnost případů 60,1 % (rozsah 0 % až 87,9 %, IQR 44,4 % až 69,7 %, 23 130 případů). To ukazuje, že u těchto běžných operací existují v Anglii významné rozdíly v praxi.

Urologický program Getting It Right First Time (GIRFT) obhajuje přístup k TURBT a URS „standardně denním případem“ a že v ideálním případě by pro resekci prostaty a enukleaci měla být nabízena denní chirurgie. Kromě snížení tlaku na lůžkové služby nabízí větší adopce denních případů snížení finančních nákladů, zkrácení čekacích listin tím, že umožní lepší přístup k denním sálům mimo akutní nemocnici, a sníží dopad na životní prostředí přijetím přístupu méně náročného na zdroje. . Nabízí také standardizovanější zkušenost pacienta.

Celostátní denní četnost pro všechny TURBT, TURP/TUEP a URS se za posledních pět let zvýšila, nicméně velké rozdíly v praxi poukazují na potřebu porozumět důvodům, které stojí za významnými rozdíly pozorovanými v praxi. Chceme pochopit, proč některé nemocnice rychle přijaly jednodenní chirurgii, zatímco jiné nikoli. Dále je nutné chápat všechny pozitivní a negativní výsledky spojené se zvýšeným využitím jednodenní chirurgie. Abychom tuto oblast prozkoumali, máme v úmyslu provést kvalitativní výzkum zahrnující zaměstnance podílející se na provádění jedné nebo více operací, které nás zajímají. Provedeme rozhovory se zaměstnanci z řady různých nemocnic s různými výkony v denních situacích, abychom lépe porozuměli faktorům a překážkám spojeným s přijetím denních případů. Rádi bychom také porozuměli zkušenostem zaměstnanců s jakýmikoli širšími neočekávanými výsledky spojenými s přijetím jednodenní chirurgie.