Endourologia jednodniowa; Czynniki umożliwiające, bariery, nieoczekiwane rezultaty

Bezpieczne metody chirurgii jednego dnia pozwalają zmniejszyć obciążenie szpitali poprzez uniknięcie przyjmowania pacjentów do szpitala w nocy. Jest to szczególnie istotne, biorąc pod uwagę duże obciążenie zasobów szpitali w Wielkiej Brytanii. Chirurgia urologiczna obejmuje szereg często wykonywanych operacji, dla których wykazano bezpieczne ścieżki chirurgii jednego dnia. Należą do nich resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT), resekcja lub wyłuszczenie prostaty za pomocą diatermii lub lasera (TURP i TUEP) oraz ureteroskopia i laser w przypadku kamieni górnych dróg moczowych (URS). Wszystkie te rodzaje operacji obejmują endoskopowy dostęp do pęcherza przez cewkę moczową i nie wymagają nacięć skóry. Można je wykonywać w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym, chociaż do ureteroskopii rzadko stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe.

W ciągu 12 miesięcy od grudnia 2021 r. średni krajowy współczynnik dziennych przypadków przezcewkowej resekcji guza pęcherza moczowego w Anglii wyniósł 21,1% i wahał się od 0% do 87,3% w różnych szpitalach, z rozstępem międzykwartylowym (IQR) od 10,5% do 37,7%, a łącznie wykonano 23 071 przypadków. W przypadku operacji niedrożności odpływu pęcherza mediana współczynnika jednodniowych przypadków wyniosła 7,7% (zakres 0% do 82,4%, IQR 4,4% do 19,1%, 18 912 przypadków) i obejmuje to TURP i TUEP. W przypadku URS mediana dziennego współczynnika zachorowań wyniosła 60,1% (zakres 0% do 87,9%, IQR 44,4% do 69,7%, 23 130 przypadków). Pokazuje to, że w przypadku tych powszechnych operacji istnieją znaczne różnice w praktyce w całej Anglii.

Program urologiczny Getting It Right First Time (GIRFT) opowiada się za domyślnym podejściem do TURBT i URS w trybie dziennym, a w przypadku resekcji i wyłuszczenia prostaty najlepiej oferować chirurgię jednodniową. Oprócz zmniejszenia presji na usługi szpitalne, szersze przyjęcie przypadków dziennych pozwala obniżyć koszty finansowe, skrócić listy oczekujących poprzez umożliwienie większego dostępu do oddziałów dziennych z dala od szpitala, w którym odbywają się ostre przypadki, a także zmniejszyć wpływ na środowisko poprzez przyjęcie podejścia mniej wymagającego zasobochłonności . Oferuje również bardziej ujednolicone doświadczenie pacjenta.

Krajowe wskaźniki jednodniowych przypadków dla wszystkich TURBT, TURP/TUEP i URS wzrosły w ciągu ostatnich pięciu lat, jednak duże zróżnicowanie w praktyce wskazuje na potrzebę zrozumienia przyczyn leżących u podstaw znacznych zaobserwowanych rozbieżności w praktyce. Chcemy zrozumieć, dlaczego niektóre szpitale szybko wprowadziły chirurgię jednodniową, a inne nie. Ponadto konieczne jest zrozumienie wszelkich pozytywnych i negatywnych skutków związanych ze zwiększonym wykorzystaniem chirurgii jednego dnia. Aby zbadać ten obszar, zamierzamy przeprowadzić badania jakościowe z udziałem pracowników zaangażowanych w realizację jednej lub większej liczby operacji będących przedmiotem zainteresowania. Przeprowadzimy wywiady z personelem z wielu różnych szpitali, charakteryzującym się różnymi wynikami w codziennych przypadkach, aby lepiej zrozumieć czynniki i bariery związane z wdrażaniem przypadków jednodniowych. Chcielibyśmy także poznać doświadczenia pracowników dotyczące wszelkich szerszych, nieoczekiwanych skutków związanych z przyjęciem chirurgii jednego dnia.