Endourologia ambulatorial; Facilitadores, barreiras, resultados inesperados

Caminhos seguros para cirurgias ambulatoriais oferecem redução da pressão sobre os hospitais, evitando a internação noturna. Isto é particularmente relevante dadas as intensas pressões sobre os recursos hospitalares no Reino Unido. A cirurgia urológica inclui uma série de operações frequentemente realizadas para as quais foram demonstradas vias seguras de cirurgia ambulatorial. Estes incluem ressecção de tumor de bexiga (RTU), ressecção ou enucleação de próstata usando diatermia ou laser (RTU e TUEP) e ureteroscopia e laser para cálculos do trato urinário superior (URS). Todos esses tipos de operação envolvem acesso endoscópico à bexiga através da uretra e não envolvem incisões na pele. Eles podem ser realizados sob anestesia geral ou raquidiana, embora a raquianestesia raramente seja usada para ureteroscopia.

Para os 12 meses a partir de dezembro de 2021, a taxa média nacional de casos diários para ressecção transuretral de tumor de bexiga na Inglaterra foi de 21,1% e variou de 0% a 87,3% em diferentes hospitais, com um intervalo interquartil (IQR) de 10,5% a 37,7%, e 23.071 casos realizados no total. Para cirurgia de obstrução do fluxo vesical, a taxa média de casos diários foi de 7,7% (variação de 0% a 82,4%, AIQ de 4,4% a 19,1%, 18.912 casos), e isso inclui RTU e TUEP. Para a URS, a taxa média de casos diários foi de 60,1% (variação de 0% a 87,9%, AIQ de 44,4% a 69,7%, 23.130 casos). Isto demonstra que para estas operações comuns existe uma variação significativa na prática em toda a Inglaterra.

O programa de urologia Getting It Right First Time (GIRFT) defende uma abordagem de "caso ambulatorial por padrão" para TURBT e URS, e que a cirurgia ambulatorial deveria idealmente ser oferecida para ressecção e enucleação da próstata. Além de reduzir a pressão sobre os serviços de internamento, uma maior adopção de casos ambulatórios permite reduzir os custos financeiros, encurtar as listas de espera, permitindo maior acesso a salas de ambulatório longe do hospital de urgência, e reduzir o impacto ambiental através da adopção de uma abordagem que exige menos recursos. . Ele também oferece uma experiência mais padronizada ao paciente.

As taxas nacionais de casos diários para todos os TURBT, TURP/TUEP e URS aumentaram nos últimos cinco anos; no entanto, a grande variação na prática identifica a necessidade de compreender as razões subjacentes a uma divergência significativa observada na prática. Queremos entender por que alguns hospitais adotaram rapidamente a cirurgia ambulatorial, enquanto outros não. Além disso, é necessário compreender quaisquer resultados positivos e negativos associados ao aumento da utilização da cirurgia ambulatorial. Para explorar esta área pretendemos realizar pesquisas qualitativas envolvendo funcionários envolvidos na entrega de uma ou mais das operações de interesse. Entrevistaremos funcionários de diversos hospitais com diferentes desempenhos de atendimento ambulatorial para compreender melhor os facilitadores e as barreiras associadas à adoção do atendimento ambulatorial. Gostaríamos também de compreender as experiências dos membros da equipe sobre quaisquer resultados inesperados mais amplos associados à adoção da cirurgia ambulatorial.