Dag-tilfelle Endourologi; Aktivere, barrierer, uventede utfall

Trygge dagkirurgiske veier tilbyr å redusere presset på sykehus ved å unngå døgninnleggelse. Dette er spesielt relevant gitt det intense presset på sykehusressursene i Storbritannia. Urologisk kirurgi omfatter en rekke hyppig utførte operasjoner hvor det er påvist trygge dagkirurgiske veier. Disse inkluderer blæretumorreseksjon (TURBT), prostata reseksjon eller enukleasjon ved bruk av diatermi eller laser (TURP og TUEP), og ureteroskopi og laser for øvre urinveisstein (URS). Alle disse operasjonstypene innebærer endoskopisk tilgang til blæren via urinrøret, og involverer ikke hudsnitt. De kan utføres under generell eller spinal anestesi, selv om spinal anestesi sjelden brukes til ureteroskopi.

For de 12 månedene fra desember 2021 var den nasjonale median dagtilfellefrekvensen for transuretral reseksjon av blæretumor i England 21,1 %, og varierte fra 0 % til 87,3 % ved forskjellige sykehus, med et interkvartilområde (IQR) på 10,5 % til 37,7 %, og 23 071 saker utført totalt. For blæreutstrømningsobstruksjonskirurgi var median dagtilfelle rate 7,7 % (område 0 % til 82,4 %, IQR 4,4 % til 19,1 %, 18 912 tilfeller), og dette inkluderer TURP og TUEP. For URS var median dagtilfellefrekvens 60,1 % (område 0 % til 87,9 %, IQR 44,4 % til 69,7 %, 23 130 tilfeller). Dette viser at for disse vanlige operasjonene er det betydelig variasjon i praksis over hele England.

Urologiprogrammet Getting It Right First Time (GIRFT) tar til orde for en "day-case by default"-tilnærming til TURBT og URS, og at dag-tilfelle-kirurgi ideelt sett bør tilbys for prostatareseksjon og enukleasjon. I tillegg til å redusere presset på døgntjenester, tilbyr større adopsjon av dagsaker å redusere økonomiske kostnader, forkorte ventelister ved å gi større tilgang til dagsaksteatre borte fra akuttsykehuset, og redusere miljøbelastningen ved å ta i bruk en mindre ressurskrevende tilnærming. . Det gir også en mer standardisert pasientopplevelse.

Nasjonale dagsaksrater for alle TURBT, TURP/TUEP og URS har økt de siste fem årene, men den store variasjonen i praksis identifiserer et behov for å forstå årsaker som ligger til grunn for en betydelig observert forskjell i praksis. Vi ønsker å forstå hvorfor noen sykehus raskt har tatt i bruk dagkirurgi, mens andre ikke har gjort det. Videre er det nødvendig å forstå eventuelle positive og negative utfall knyttet til økt bruk av dagkirurgi. For å utforske dette området har vi til hensikt å utføre kvalitativ forskning som involverer ansatte som er involvert i levering av en eller flere av operasjonene av interesse. Vi vil intervjue ansatte fra en rekke forskjellige sykehus med ulik dag-tilfelle-ytelse for ytterligere å forstå muliggjørere og barrierer knyttet til dag-tilfelle-adopsjon. Vi ønsker også å forstå ansattes opplevelser av eventuelle bredere uventede utfall forbundet med adopsjon av dagkirurgi.