Dag-tilfælde Endourologi; Enablere, barrierer, uventede resultater

Sikre dagkirurgiske forløb tilbyder at reducere presset på hospitaler ved at undgå døgnindlæggelse. Dette er særligt relevant i betragtning af det intense pres på hospitalsressourcer i Det Forenede Kongerige. Urologisk kirurgi omfatter en række hyppigt udførte operationer, for hvilke der er påvist sikre dagkirurgiske veje. Disse omfatter blæretumorresektion (TURBT), prostataresektion eller enucleation ved hjælp af diatermi eller laser (TURP og TUEP) og ureteroskopi og laser til sten i de øvre urinveje (URS). Alle disse operationstyper involverer endoskopisk adgang til blæren via urinrøret og involverer ikke hudsnit. De kan udføres under generel eller spinal anæstesi, selvom spinal anæstesi sjældent bruges til ureteroskopi.

For de 12 måneder fra december 2021 var den nationale mediane dag-tilfælderate for transurethral resektion af blæretumor i England 21,1 % og varierede fra 0 % til 87,3 % på forskellige hospitaler med et interkvartilområde (IQR) på 10,5 % til 37,7%, og 23.071 tilfælde udført i alt. For blæreudstrømningsobstruktionskirurgi var den gennemsnitlige dag-tilfælderate 7,7 % (interval 0 % til 82,4 %, IQR 4,4 % til 19,1 %, 18.912 tilfælde), og dette inkluderer TURP og TUEP. For URS var den gennemsnitlige dag-tilfælderate 60,1 % (interval 0 % til 87,9 %, IQR 44,4 % til 69,7 %, 23.130 tilfælde). Dette viser, at der for disse almindelige operationer er betydelig variation i praksis på tværs af England.

Urologiprogrammet Getting It Right First Time (GIRFT) går ind for en "day-case by default"-tilgang til TURBT og URS, og at dag-tilfælde-kirurgi ideelt set bør tilbydes til prostataresektion og enucleation. Udover at reducere presset på døgnbehandlinger tilbyder større adoption i dagstuer at reducere økonomiske omkostninger, forkorte ventelister ved at give større adgang til dagstue teatre væk fra akuthospitalet og reducere miljøbelastningen ved at anvende en mindre ressourcekrævende tilgang. . Det giver også en mere standardiseret patientoplevelse.

Nationale dag-case rater for alle TURBT, TURP/TUEP og URS er steget i løbet af de sidste fem år, men den store variation i praksis identificerer et behov for at forstå årsagerne til en betydelig observeret divergens i praksis. Vi ønsker at forstå, hvorfor nogle sygehuse hurtigt har vedtaget dagkirurgi, mens andre ikke har. Endvidere er det nødvendigt at forstå eventuelle positive og negative resultater forbundet med den øgede udnyttelse af dagkirurgi. For at udforske dette område har vi til hensigt at udføre kvalitativ forskning, der involverer medarbejdere, der er involveret i leveringen af ​​en eller flere af de operationer af interesse. Vi vil interviewe personale fra en række forskellige hospitaler med forskellige dag-case-præstationer for yderligere at forstå muliggører og barrierer forbundet med dag-case-adoption. Vi vil også gerne forstå medarbejdernes oplevelser af eventuelle bredere uventede udfald i forbindelse med adoption af dagkirurgi.