Tagesendourologie; Ermöglicher, Hindernisse, unerwartete Ergebnisse

Sichere Wege der Tageschirurgie bieten die Möglichkeit, den Druck auf Krankenhäuser zu verringern, indem eine stationäre Einweisung über Nacht vermieden wird. Dies ist besonders relevant angesichts des starken Drucks auf die Krankenhausressourcen im Vereinigten Königreich. Die urologische Chirurgie umfasst eine Reihe häufig durchgeführter Operationen, für die sichere Wege der Tageschirurgie nachgewiesen wurden. Dazu gehören die Blasentumorresektion (TURBT), die Prostataresektion oder Enukleation mittels Diathermie oder Laser (TURP und TUEP) sowie die Ureteroskopie und der Laser zur Behandlung von Steinen im oberen Harntrakt (URS). Bei allen diesen Operationsarten handelt es sich um einen endoskopischen Zugang zur Blase über die Harnröhre und ohne Hautschnitte. Sie können unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt werden, obwohl eine Spinalanästhesie selten für die Ureteroskopie eingesetzt wird.

Für die 12 Monate ab Dezember 2021 betrug die landesweite mittlere Tagesfallrate für die transurethrale Resektion von Blasentumoren in England 21,1 % und lag in verschiedenen Krankenhäusern zwischen 0 % und 87,3 %, mit einem Interquartilbereich (IQR) von 10,5 % bis 37,7 %, und insgesamt wurden 23.071 Fälle durchgeführt. Bei Operationen zur Blasenausflussobstruktion betrug die mittlere Tagesfallrate 7,7 % (Bereich 0 % bis 82,4 %, IQR 4,4 % bis 19,1 %, 18.912 Fälle), und dies umfasst TURP und TUEP. Für URS betrug die mittlere Tagesfallrate 60,1 % (Bereich 0 % bis 87,9 %, IQR 44,4 % bis 69,7 %, 23.130 Fälle). Dies zeigt, dass es bei diesen gängigen Operationen in ganz England erhebliche Unterschiede in der Praxis gibt.

Das Programm „Getting It Right First Time“ (GIRFT) Urologie befürwortet einen „Tagesfall-Standard“-Ansatz für TURBT und URS, und dass für die Prostataresektion und -enukleation idealerweise Tagesoperationen angeboten werden sollten. Neben der Verringerung des Drucks auf die stationäre Versorgung bietet eine stärkere Einführung von Tageskliniken die Möglichkeit, die finanziellen Kosten zu senken, Wartelisten zu verkürzen, indem ein besserer Zugang zu Tageskliniken abseits des Akutkrankenhauses ermöglicht wird, und die Umweltbelastung durch einen weniger ressourcenintensiven Ansatz zu verringern . Es bietet auch eine standardisiertere Patientenerfahrung.

Die landesweiten Fallzahlen für TURBT, TURP/TUEP und URS sind in den letzten fünf Jahren gestiegen. Die großen Unterschiede in der Praxis machen jedoch deutlich, dass es notwendig ist, die Gründe zu verstehen, die einer erheblichen beobachteten Abweichung in der Praxis zugrunde liegen. Wir möchten verstehen, warum einige Krankenhäuser die Tageschirurgie schnell eingeführt haben, andere jedoch nicht. Darüber hinaus ist es notwendig, alle positiven und negativen Folgen zu verstehen, die mit der zunehmenden Inanspruchnahme von Tagesoperationen einhergehen. Um diesen Bereich zu erforschen, beabsichtigen wir, qualitative Forschung unter Einbeziehung von Mitarbeitern durchzuführen, die an der Durchführung einer oder mehrerer der interessierenden Operationen beteiligt sind. Wir werden Mitarbeiter aus verschiedenen Krankenhäusern mit unterschiedlichen Leistungen in der Tagesklinik befragen, um die Voraussetzungen und Hindernisse im Zusammenhang mit der Einführung der Tagesklinik besser zu verstehen. Wir würden auch gerne die Erfahrungen der Mitarbeiter mit größeren unerwarteten Ergebnissen im Zusammenhang mit der Einführung der Tageschirurgie verstehen.