Endourologia in day-case; Fattori abilitanti, barriere, risultati imprevisti

I percorsi sicuri di chirurgia ambulatoriale consentono di ridurre la pressione sugli ospedali evitando il ricovero ospedaliero notturno. Ciò è particolarmente rilevante data l’intensa pressione sulle risorse ospedaliere nel Regno Unito. La chirurgia urologica comprende una serie di interventi eseguiti di frequente per i quali sono stati dimostrati percorsi sicuri di day-surgery. Questi includono la resezione del tumore della vescica (TURBT), la resezione della prostata o l'enucleazione mediante diatermia o laser (TURP e TUEP) e l'ureteroscopia e il laser per i calcoli del tratto urinario superiore (URS). Tutti questi tipi di intervento comportano l’accesso endoscopico alla vescica attraverso l’uretra e non comportano incisioni cutanee. Possono essere eseguiti in anestesia generale o spinale, sebbene l’anestesia spinale sia usata raramente per l’ureteroscopia.

Per i 12 mesi a partire da dicembre 2021, il tasso medio nazionale di casi giornalieri per resezione transuretrale di tumore della vescica in Inghilterra è stato del 21,1% e variava dallo 0% all'87,3% in diversi ospedali, con un intervallo interquartile (IQR) dal 10,5% all'87,3% in diversi ospedali. 37,7% e 23.071 casi eseguiti in totale. Per gli interventi chirurgici di ostruzione del deflusso vescicale, il tasso medio giornaliero di casi è stato del 7,7% (intervallo da 0% a 82,4%, IQR da 4,4% a 19,1%, 18.912 casi), e questo include TURP e TUEP. Per URS il tasso medio di casi giornalieri è stato del 60,1% (intervallo da 0% a 87,9%, IQR da 44,4% a 69,7%, 23.130 casi). Ciò dimostra che per queste operazioni comuni vi è una variazione significativa nella pratica in tutta l’Inghilterra.

Il programma di urologia Getting It Right First Time (GIRFT) sostiene un approccio "day-case by default" alla TURBT e all'URS e che la chirurgia day-case dovrebbe idealmente essere offerta per la resezione e l'enucleazione della prostata. Oltre a ridurre la pressione sui servizi ospedalieri, una maggiore adozione di day-case consente di ridurre i costi finanziari, abbreviare le liste di attesa consentendo un maggiore accesso alle sale diurne lontane dall'ospedale per acuti e ridurre l'impatto ambientale adottando un approccio meno dispendioso in termini di risorse. . Offre inoltre un'esperienza paziente più standardizzata.

Le tariffe giornaliere nazionali per tutti i casi TURBT, TURP/TUEP e URS sono aumentate negli ultimi cinque anni, tuttavia l'ampia variazione nella pratica identifica la necessità di comprendere le ragioni alla base di una significativa divergenza osservata nella pratica. Vogliamo capire perché alcuni ospedali hanno adottato rapidamente la chirurgia day-case mentre altri no. Inoltre, è necessario comprendere eventuali esiti positivi e negativi associati al maggiore utilizzo della chirurgia ambulatoriale. Per esplorare quest'area intendiamo svolgere una ricerca qualitativa coinvolgendo i membri del personale coinvolti nella realizzazione di una o più operazioni di interesse. Intervisteremo il personale di una serie di ospedali diversi con diverse prestazioni in day-case per comprendere meglio i fattori abilitanti e gli ostacoli associati all'adozione del day-case. Vorremmo anche comprendere le esperienze dei membri del personale riguardo a eventuali risultati imprevisti più ampi associati all'adozione della chirurgia day-hospital.