Endourologia päivähoidossa; Mahdollisuudet, esteet, odottamattomat tulokset

Turvalliset päiväleikkausreitit vähentävät sairaaloiden painetta välttämällä yön yli tapahtuvaa sairaalahoitoa. Tämä on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon sairaalaresursseihin kohdistuvat suuret paineet Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Urologinen kirurgia sisältää useita usein suoritettuja leikkauksia, joille on osoitettu turvalliset päiväleikkausreitit. Näitä ovat virtsarakon kasvaimen resektio (TURBT), eturauhasen resektio tai enukleaatio käyttämällä diatermiaa tai laseria (TURP ja TUEP) sekä ureteroskopia ja laser ylempien virtsateiden kivistä (URS). Kaikki nämä leikkaustyypit sisältävät endoskooppisen pääsyn virtsarakkoon virtsaputken kautta, eivätkä ne sisällä ihon viiltoja. Ne voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai spinaalipuudutuksessa, vaikka spinaalipuudutusta käytetään harvoin virtsaputken tähystykseen.

Joulukuusta 2021 alkavien 12 kuukauden aikana virtsarakon kasvaimen transuretraalisen resektion kansallinen päiväkohtainen mediaanitapausaste Englannissa oli 21,1 % ja vaihteli 0 %:sta 87,3 %:iin eri sairaaloissa ja kvartiilivälin (IQR) ollessa 10,5 % - 37,7 % ja yhteensä 23 071 tapausta. Virtsarakon ulosvirtaustukosleikkauksissa keskimääräinen päivätapausaste oli 7,7 % (vaihteluväli 0 % - 82,4 %, IQR 4,4 % - 19,1 %, 18 912 tapausta), ja tämä sisältää TURP:n ja TUEP:n. URS-tapausten mediaanipäivämäärä oli 60,1 % (vaihteluväli 0 % - 87,9 %, IQR 44,4 % - 69,7 %, 23 130 tapausta). Tämä osoittaa, että näiden yhteisten toimintojen käytännöissä on merkittäviä eroja Englannissa.

Getting It Right First Time (GIRFT) -urologiaohjelma puoltaa TURBT:n ja URS:n "oletusarvoisesti päivätapaus" -lähestymistapaa ja että päiväleikkausta tulisi ihanteellisesti tarjota eturauhasen resektioon ja enukleaatioon. Sairaalapalveluihin kohdistuvan paineen vähentämisen lisäksi päivähoitojen laajempi käyttöönotto vähentää taloudellisia kustannuksia, lyhentää jonotuslistoja mahdollistamalla paremman pääsyn päivähoitoteattereihin akuutin sairaalan ulkopuolella ja vähentää ympäristövaikutuksia ottamalla käyttöön vähemmän resursseja vaativan lähestymistavan. . Se tarjoaa myös standardoidumman potilaskokemuksen.

Kaikkien TURBT:n, TURP/TUEP:n ja URS:n kansalliset päiväsairaudet ovat nousseet viimeisen viiden vuoden aikana, mutta käytännön suuri vaihtelu osoittaa, että on ymmärrettävä syitä, jotka ovat käytännössä havaittujen merkittävien erojen taustalla. Haluamme ymmärtää, miksi jotkut sairaalat ovat ottaneet nopeasti käyttöön päiväleikkauksen, kun taas toiset eivät. Lisäksi on välttämätöntä ymmärtää kaikki positiiviset ja negatiiviset tulokset, jotka liittyvät päiväkirurgian lisääntyneeseen käyttöön. Tämän alueen tutkimiseksi aiomme tehdä kvalitatiivista tutkimusta, johon osallistuu yhden tai useamman kiinnostavan toiminnan toteuttamiseen osallistuvia henkilöitä. Haastattelemme henkilökuntaa useista eri sairaaloista, joiden päivähoitosuoritukset vaihtelevat, jotta voimme ymmärtää paremmin päivähoidon mahdollistamiseen liittyviä tekijöitä ja esteitä. Haluaisimme myös ymmärtää henkilökunnan kokemuksia laajemmista odottamattomista tuloksista, jotka liittyvät päiväleikkauksen käyttöönottoon.