Endourología de día; Facilitadores, barreras, resultados inesperados

Las vías seguras de cirugía ambulatoria ofrecen reducir la presión sobre los hospitales al evitar la hospitalización nocturna. Esto es particularmente relevante dadas las intensas presiones sobre los recursos hospitalarios en el Reino Unido. La cirugía urológica incluye una serie de operaciones realizadas con frecuencia para las cuales se han demostrado vías seguras de cirugía ambulatoria. Estos incluyen la resección de tumores de vejiga (TURBT), resección o enucleación de próstata mediante diatermia o láser (TURP y TUEP) y ureteroscopia y láser para cálculos del tracto urinario superior (URS). Todos estos tipos de operaciones implican un acceso endoscópico a la vejiga a través de la uretra y no implican incisiones en la piel. Se pueden realizar bajo anestesia general o espinal, aunque rara vez se utiliza anestesia espinal para la ureteroscopia.

Durante los 12 meses transcurridos desde diciembre de 2021, la tasa media nacional de casos ambulatorios para resección transuretral de tumor de vejiga en Inglaterra fue del 21,1 % y osciló entre el 0 % y el 87,3 % en diferentes hospitales, con un rango intercuartil (IQR) del 10,5 % al el 37,7%, y 23.071 casos realizados en total. Para la cirugía de obstrucción del flujo de salida de la vejiga, la tasa media de casos ambulatorios fue del 7,7% (rango del 0% al 82,4%, IQR del 4,4% al 19,1%, 18.912 casos), y esto incluye RTUP y TUEP. Para la URS, la tasa media de casos diarios fue del 60,1% (rango del 0% al 87,9%, IQR del 44,4% al 69,7%, 23.130 casos). Esto demuestra que para estas operaciones comunes existe una variación significativa en la práctica en toda Inglaterra.

El programa de urología Getting It Right First Time (GIRFT) aboga por un enfoque de "caso ambulatorio por defecto" para la TURBT y la URS, y que lo ideal sería ofrecer la cirugía ambulatoria para la resección y enucleación de la próstata. Además de reducir la presión sobre los servicios para pacientes hospitalizados, una mayor adopción de los servicios de atención ambulatoria ofrece reducir los costos financieros, acortar las listas de espera al permitir un mayor acceso a las salas de atención ambulatoria lejos del hospital de agudos y reducir el impacto ambiental al adoptar un enfoque que requiere menos recursos. . También ofrece una experiencia del paciente más estandarizada.

Las tasas nacionales de casos diurnos para todas las TURBT, TURP/TUEP y URS han aumentado en los últimos cinco años; sin embargo, la amplia variación en la práctica identifica la necesidad de comprender las razones que subyacen a una divergencia significativa observada en la práctica. Queremos entender por qué algunos hospitales han adoptado rápidamente la cirugía ambulatoria mientras que otros no. Además, es necesario comprender los resultados positivos y negativos asociados con la mayor utilización de la cirugía ambulatoria. Para explorar esta área, pretendemos realizar una investigación cualitativa que involucre a miembros del personal involucrados en la ejecución de una o más de las operaciones de interés. Entrevistaremos al personal de una variedad de hospitales diferentes con diferentes desempeños en casos ambulatorios para comprender mejor los facilitadores y las barreras asociados con la adopción de casos ambulatorios. También nos gustaría comprender las experiencias de los miembros del personal sobre cualquier resultado inesperado más amplio asociado con la adopción de la cirugía ambulatoria.