Audit revidovaného programu PACU Centric ERACS (ERACS2)

Zkušební design:

Prospektivní audit u pacientů, kteří podstupují kardiochirurgický výkon a plánují přenocování v rámci našeho programu pro zlepšení zotavení po operaci srdce (ERACS) na jednotce postanesteziologické péče (PACU). Zdravotní záznamy všech pacientů budou vyhodnoceny pro realizaci různých intervencí našeho programu ERACS (primární cíl). Jako sekundární cíl vyšetřovatelé zhodnotí výskyt pooperačních komplikací a nemocniční LOS.

Pro benchmarking (třetí cíl) vyšetřovatelé porovnají zjištění s výsledky předchozího auditu (S63843).(4) Data v tomto retrospektivním auditu byla shromážděna z elektronického registru pacientů (KWS = Klinisch Werk Station). To zahrnovalo všechny zásahy popsané v pokynech ERACS. Kromě toho byly shromážděny i pooperační komplikace, které se vyskytly do 7 dnů.

Správa dat:

Data budou získávána podle strategie použité v předchozím auditu (S63843) výzkumným spolupracovníkem a anesteziologem s využitím lékařské dokumentace zařazených pacientů. Příslušná data budou sbírána také z předoperačních hodnoticích listů anestezie (digitálně uložených v nemocničním informačním systému, KWS Nexus health) a ze všech záznamů o intra- a pooperační anestezii do 30 dnů po operaci indexu.

Statistika:

Vyšetřovatelé se zaměřují na výhodný vzorek náboru na 1 rok od 1. ledna 2024 do 31. prosince 2024 a očekávají, že do tohoto auditu ERACS bude zahrnuto přibližně 350 pacientů po kardiochirurgické operaci.

Charakteristiky pacientů budou tabelovány jako absolutní čísla, procenta, průměr a směrodatná odchylka, Cíl 1 95% intervaly spolehlivosti budou uvedeny pro střední (nebo střední) procentuální shodu a pro každou z intervencí samostatně, podíl pacientů, kteří dodržují zásah.

Cíl 2 Logistické regrese budou použity k ověření vztahu mezi procentuální adherencí a přítomností komplikace (pro každou komplikaci zvlášť a pro složený cílový bod). Budou hlášeny poměry šancí a 95% intervaly spolehlivosti. Tyto analýzy budou také provedeny na adherenci u každé intervence zvlášť (věrnost a dávka). Spearmanovy korelace a MWU testy budou použity ke zkoumání vztahů mezi adherencí (procento a každá intervence zvlášť) a délkou hospitalizace. S ohledem na možnou přítomnost nemocniční úmrtnosti bude u pacientů, kteří zemřou v nemocnici, při aplikaci těchto hodnostních metod uvedena hodnota LOS vyšší než maximální pozorovaná hodnota propuštěných pacientů. Dále budou použity Coxovy regrese k modelování rizika specifického pro příčinu za přítomnosti hospitalizační úmrtnosti a budou uvedeny poměry rizik (s 95% CI). Multivariabilní logistická regrese bude použita k ověření, zda vztah mezi dodržováním protokolu a pooperačními komplikacemi není ovlivněn pacientem (např. EuroSCORE II) a procedurální (např. typ operace je chlopenní, bypass nebo minimálně invazivní). K ověření nezávislého dopadu dodržování protokolu na délku pobytu bude použita multivariabilní Coxova regrese.

Cíl 3 Pro účely benchmarkingu bude procento adherence porovnáno mezi aktuálním vzorkem a údaji z retrospektivní studie pomocí lineárního normálního modelu, s korekcí potenciálních rozdílů ve směsi pacientů (pacient a procedurální charakteristiky) mezi oběma obdobími. Upozorňujeme však, že se očekává, že rozdíly budou minimální, protože byla použita stejná kritéria pro zařazení a akruální období pokrývalo celý rok. Pro porovnání adherence ke každé intervenci zvlášť a pro srovnání míry(í) komplikací bude použita logistická regrese.

P-hodnota menší než 0,05 bude považována za statisticky významnou. Vzhledem k velkému počtu plánovaných statistických testů bude jedna významná p-hodnota interpretována opatrně.