Audit van het herziene PACU Centric ERACS-programma (ERACS2)

Proefontwerp:

Een prospectieve audit bij patiënten die een hartoperatie ondergaan en die een overnachting in ons post-anesthesiezorgeenheid (PACU) gepland hebben, verbeterden het herstel na een hartchirurgie (ERACS)-programma. De medische dossiers van alle patiënten zullen worden geëvalueerd voor de implementatie van verschillende interventies van ons ERACS-programma (primaire doelstelling). Voor het secundaire doel zullen de onderzoekers het optreden van postoperatieve complicaties en ziekenhuis-LOS beoordelen.

Voor benchmarking (derde doelstelling) zullen de onderzoekers de bevindingen vergelijken met de resultaten van een eerdere audit (S63843).(4) Gegevens bij deze retrospectieve audit zijn verzameld uit het elektronisch patiëntenregister (KWS = Klinisch Werk Station). Dit omvatte alle interventies beschreven in de ERACS-richtlijnen. Daarnaast werden ook postoperatieve complicaties verzameld die tot 7 dagen optraden.

Gegevensbeheer:

Gegevens zullen worden verkregen, volgens de strategie die bij de vorige audit (S63843) werd gebruikt, door een onderzoeksmedewerker en een anesthesioloog met behulp van de medische dossiers van de geïncludeerde patiënten. Er zullen ook passende gegevens worden verzameld uit de preoperatieve anesthesie-evaluatieformulieren (digitaal opgeslagen in het ziekenhuisinformatiesysteem, KWS Nexus Health) en uit alle intra- en postoperatieve anesthesiegegevens tot 30 dagen na de indexoperatie.

Statistieken:

De onderzoekers streven naar een gemakssteekproef van een eenjarige rekrutering, van 1 januari 2024 tot 31 december 2024, en verwachten ongeveer 350 hartchirurgische patiënten bij deze ERACS-audit te betrekken.

Patiëntkarakteristieken zullen worden weergegeven als absolute aantallen, percentages, gemiddelde en standaarddeviatie. Doelstelling 1 95% betrouwbaarheidsintervallen zullen worden gerapporteerd voor het gemiddelde (of mediaan) percentage therapietrouw, evenals voor elk van de interventies afzonderlijk, het percentage patiënten dat zich aan de therapietrouw houdt. de interventie.

Doelstelling 2 Logistieke regressies zullen worden gebruikt om de relatie tussen het percentage therapietrouw en de aanwezigheid van een complicatie te verifiëren (voor elke complicatie afzonderlijk en voor het samengestelde eindpunt). Odds ratio's en 95% betrouwbaarheidsintervallen zullen worden gerapporteerd. Deze analyses zullen ook worden uitgevoerd voor de therapietrouw bij elke interventie afzonderlijk (getrouwheid en dosis). Spearman-correlaties en MWU-tests zullen worden gebruikt om de relaties tussen therapietrouw (percentage en elke interventie afzonderlijk) en de duur van het ziekenhuisverblijf te onderzoeken. Gezien de mogelijke aanwezigheid van sterfte in het ziekenhuis, zal bij toepassing van deze op rangorde gebaseerde methoden een LOS-waarde worden gegeven die hoger is dan de maximale waargenomen waarde van de ontslagen patiënten aan patiënten die in het ziekenhuis overlijden. Verder zullen Cox-regressies worden gebruikt om het oorzaakspecifieke gevaar in aanwezigheid van sterfte in het ziekenhuis te modelleren en zullen er risicoratio's (met 95% BI) worden gegeven. Een multivariabele logistische regressie zal worden gebruikt om te verifiëren of de relatie tussen protocoltrouw en postoperatieve complicaties niet wordt verstoord door de patiënt (bijv. EuroSCORE II) en procedureel (bijv. type operatie (valvulaire, bypass- of minimaal invasieve) kenmerken. Om de onafhankelijke impact van protocolnaleving op de verblijfsduur te verifiëren, zal een multivariabele Cox-regressie worden gebruikt.

Doelstelling 3 Voor benchmarkingdoeleinden zal het percentage therapietrouw tussen de huidige steekproef en de gegevens van het retrospectieve onderzoek worden vergeleken met behulp van een lineair normaal model, waarbij wordt gecorrigeerd voor mogelijke verschillen in de patiëntenmix (patiënt- en procedurekenmerken) tussen beide perioden. Houd er echter rekening mee dat de verschillen naar verwachting minimaal zullen zijn, aangezien dezelfde opnamecriteria zijn gebruikt en de opbouwperiode een volledig jaar besloeg. Om de therapietrouw bij elke interventie afzonderlijk te vergelijken en om het/de complicatiepercentage(s) te vergelijken, zal een logistische regressie worden gebruikt.

Een p-waarde van minder dan 0,05 wordt als statistisch significant beschouwd. Gezien het grote aantal geplande statistische tests zal een enkele significante p-waarde met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd.