Hodnocení vlivu fotobiomodulace na sexuální kvalitu života u žen s rakovinou prsu (EVABIOSEIN)

Rakovina prsu postihuje přibližně jednu z osmi žen, což představuje 58 459 nových případů v roce 2018 ve Francii. Pokroky v léčbě zlepšily celkové přežití, které je v současnosti v průmyslově vyspělých zemích po 5 letech kolem 90 %. Ve Francii přežilo rakovinu prsu 5,3 % žen.

Nemoc a její léčba jsou však zodpovědné za příznaky, které mohou časem přetrvávat a zhoršovat kvalitu života. Vzhledem ke zlepšené prognóze rakoviny prsu se stále více pacientek potýká se specifickými problémy ponádorového období a péče o ně se stala velkým zdravotním problémem, na který se od roku 2003 klade důraz v mezinárodních doporučeních a v plánech pro léčbu rakoviny.

Sexuální zdraví je zásadní složkou pohody a celkové kvality života. Po léčbě rakoviny je kvalita sexuálního života často narušena. Rozsáhlý průzkum provedený ve Francii ukázal, že kvalita sexuálního života zůstala narušena téměř u dvou třetin pacientů 2 roky a 5 let po diagnóze rakoviny, a to na všech místech dohromady. Množství literatury zdůrazňuje vysokou frekvenci poruch sexuality a intimity u pacientek léčených pro rakovinu prsu, od diagnózy, během léčby až po období po rakovině.

Sexuální zdraví je komplexní problém, který ovlivňuje mnoho faktorů, jako je vzdělání, přesvědčení, sociokulturní faktory, intimita, vztah s partnerem, fyzická a psychická pohoda, tělesný obraz a osobní a genderová identita. Tyto četné faktory mohou být narušeny, modifikovány a změněny v důsledku diagnózy a léčby rakoviny. Vaginální suchost a dyspareunie jsou příznaky, které se často vyskytují u pacientek léčených pro rakovinu prsu, přičemž rizikovými faktory jsou chemoterapie a hormonální terapie.

Léčba sexuálních poruch však zůstává ve Francii nedostatečně rozvinutá. V Institute of Cancer v Montpellier (ICM) byly provedeny tři prospektivní studie, z nichž dvě byly publikovány a analyzovaly sexuální kvalitu života u pacientek s nemetastatickým karcinomem prsu a ukázaly podobné zhoršení sexuální kvality života. k těm popsaným v literatuře, zejména s vysokou frekvencí poruch libida, vaginální suchostí a změněným sexuálním uspokojením. Byla hlášena nízká úroveň komunikace mezi pacienty a zdravotnickými pracovníky s vysokou poptávkou po péči ze strany pacientů. Byly také shromážděny a analyzovány názory pacientů a návrhy na optimální péči. Analýza těchto údajů ukázala, že pacientky zahájily léčbu vaginální suchosti první linie.

Vaginální suchost je součástí širšího syndromu známého jako genitourinární syndrom menopauzy (GSM) nebo vulvovaginální atrofie, který může kombinovat vulvovaginální (suchost, podráždění, pálení), sexuální (dyspareunie) a močové (infekce, polakisurie, urgence) sekundární symptomy hypoestrogenemie, zhoršená léčbou rakoviny prsu. Vzhledem k tomu, že hormonální léčba je kontraindikována, je první linií léčby GSM u pacientek léčených pro karcinom prsu aplikace nehormonální trofické léčby (pravidelné vaginální zvlhčovače, lubrikanty při pohlavním styku). Tato léčba však často nestačí k tomu, aby poskytla účinnou úlevu. Roste proto zájem o vývoj druhé linie léčby GSM: intravaginální injekce kyseliny hyaluronové, laser, fotobiomodulace (PBM) atd. Light Emitting Diode (LED) PBM byla navržena jako alternativní léčba genitourinárního menopauzálního syndromu. Tkáně jsou vystaveny světelným zdrojům ve viditelném spektru, což vyvolává netepelné, necytotoxické biologické účinky, které zlepšují trofiku vaginální tkáně. Tato neinvazivní technika má málo kontraindikací (epilepsie, fotosenzibilizační léčba) a žádné známé závažné vedlejší účinky a byla studována v řadě indikací, zejména pro léčbu orální mukozitidy. Existuje jen málo údajů o vaginální aplikaci a tato technologie je vyhodnocována v rámci klinické studie v nemocnici v Nimes u pacientů s GSM v běžné populaci. Průběžné výsledky založené na zahrnutí 130 pacientů prokázaly klinické zlepšení u 61 ze 100 pacientů („lepší“ nebo „mnohem lepší“) léčených 6 sezeními PBM, bez závažných nežádoucích účinků (PhD práce). V současnosti nejsou k dispozici žádné údaje konkrétně o ženách léčených pro rakovinu prsu. V souvislosti se zřízením sítě onkosexologické péče v Ústavu pro rakovinu v Montpellier je plánována studie, která by zhodnotila využití fotobiomodulace v léčbě 2. linie GSM (po léčbě 1. linie vaginálními zvlhčovači) a na kvalitu sexuální život pacientek léčených pro rakovinu prsu v jakékoli fázi léčby.