Оценка влияния фотобиомодуляции на сексуальное качество жизни женщин с раком молочной железы (EVABIOSEIN)

Рак молочной железы поражает примерно каждую восьмую женщину, что составляет 58 459 новых случаев в 2018 году во Франции. Достижения в лечении улучшили общую выживаемость, которая в настоящее время в промышленно развитых странах составляет около 90% за 5 лет. Во Франции 5,3% женщин пережили рак молочной железы.

Однако заболевание и его лечение вызывают симптомы, которые могут сохраняться с течением времени и ухудшать качество жизни. Учитывая улучшение прогноза рака молочной железы, все больше и больше пациентов сталкиваются со специфическими проблемами постракового периода, и уход за ними стал серьезной проблемой здравоохранения, что подчеркивается в международных рекомендациях и в Планах борьбы с раком с 2003 года.

Сексуальное здоровье является важнейшим компонентом благополучия и общего качества жизни. После лечения рака качество сексуальной жизни часто ухудшается. Масштабное исследование, проведенное во Франции, показало, что сексуальное качество жизни остается нарушенным почти у двух третей пациентов через 2 года и 5 лет после постановки диагноза рака, во всех локализациях вместе взятых. Обилие литературы подчеркивает высокую частоту нарушений сексуальности и интимности у пациентов, лечившихся от рака молочной железы, с момента постановки диагноза, на протяжении всего лечения и в постраковый период.

Сексуальное здоровье — это сложная проблема, на которую влияют множество факторов, таких как образование, убеждения, социокультурные факторы, близость, отношения с партнером, физическое и психологическое благополучие, образ тела, а также личная и гендерная идентичность. Эти многочисленные факторы могут быть нарушены, модифицированы и изменены в результате диагностики и лечения рака. Сухость влагалища и диспареуния — симптомы, часто встречающиеся у пациенток, получающих лечение от рака молочной железы, при этом химиотерапия и гормональная терапия являются факторами риска.

Однако лечение сексуальных расстройств во Франции остается недостаточно развитым. В Институте рака в Монпелье (ICM) были проведены три проспективных исследования, два из которых были опубликованы, анализируя сексуальное качество жизни у пациенток с неметастатическим раком молочной железы, и показали ухудшение сексуального качества жизни, аналогичное к описанному в литературе, в частности, с высокой частотой нарушений либидо, сухости влагалища и изменения сексуального удовлетворения. Сообщалось о низком уровне общения между пациентами и медицинскими работниками, а также о высокой потребности пациентов в медицинской помощи. Мнения пациентов и предложения по оптимальному лечению также были собраны и проанализированы. Анализ этих данных показал, что пациентки начали лечение первой линии по поводу сухости влагалища.

Сухость влагалища является частью более широкого синдрома, известного как мочеполовой синдром менопаузы (GSM), или вульвовагинальная атрофия, который может сочетать вульвовагинальные (сухость, раздражение, жжение), сексуальные (диспареуния) и мочевые (инфекции, поллакиурия, позывы) симптомы, вторичные по отношению к гипоэстрогенемия, усугубляемая лечением рака молочной железы. Поскольку гормональное лечение противопоказано, лечением первой линии ГСМ у пациенток, лечившихся по поводу рака молочной железы, является применение негормональных трофических средств (регулярное вагинальное увлажнение, смазка во время полового акта). Однако этих методов лечения часто недостаточно для обеспечения эффективного облегчения. Поэтому растет интерес к разработке методов лечения второй линии ГСМ: внутривагинальные инъекции гиалуроновой кислоты, лазер, фотобиомодуляция (ФБМ) и т. д. Светоизлучающий диод (LED) PBM был предложен в качестве альтернативного лечения мочеполового менопаузального синдрома. Ткани подвергаются воздействию источников света видимого спектра, вызывающих нетепловые, нецитотоксические биологические эффекты, улучшающие трофику тканей влагалища. Этот неинвазивный метод имеет мало противопоказаний (эпилепсия, фотосенсибилизирующее лечение) и не имеет известных серьезных побочных эффектов, а также был изучен по ряду показаний, в частности для лечения мукозита полости рта. Данных о вагинальном применении мало, и эта технология оценивается в рамках клинических испытаний в больнице Нима на пациентах с GSM среди населения в целом. Промежуточные результаты, основанные на включении 130 пациентов, показали клиническое улучшение у 61 из 100 пациентов («лучше» или «намного лучше»), прошедших 6 сеансов ПБМ, без серьезных побочных эффектов (докторская диссертация). В настоящее время нет данных конкретно о женщинах, получавших лечение от рака молочной железы. В контексте создания сети онкосексологической помощи в Институте рака в Монпелье планируется исследование по оценке использования фотобиомодуляции при лечении 2-й линии GSM (после лечения 1-й линии вагинальными увлажняющими средствами) и качества сексуальная жизнь пациенток, лечившихся по поводу рака молочной железы на любом этапе лечения.