Evaluación del efecto de la fotobiomodulación sobre la calidad de vida sexual en mujeres con cáncer de mama (EVABIOSEIN)

El cáncer de mama afecta aproximadamente a una de cada ocho mujeres y representó 58.459 nuevos casos en 2018 en Francia. Los avances en el tratamiento han mejorado la supervivencia global, que actualmente ronda el 90% a los 5 años en los países industrializados. En Francia, el 5,3% de las mujeres han sobrevivido al cáncer de mama.

Sin embargo, la enfermedad y su tratamiento son responsables de síntomas que pueden persistir en el tiempo y perjudicar la calidad de vida. Ante el mejor pronóstico del cáncer de mama, cada vez más pacientes se enfrentan a los problemas específicos del poscáncer, y su atención se ha convertido en un importante problema de salud, destacado en las recomendaciones internacionales y en los Planes contra el Cáncer desde 2003.

La salud sexual es un componente crucial del bienestar y la calidad de vida en general. La calidad de vida sexual frecuentemente se ve afectada después del tratamiento del cáncer. Una encuesta a gran escala realizada en Francia mostró que la calidad de vida sexual seguía deteriorada en casi dos tercios de los pacientes 2 años y 5 años después del diagnóstico de cáncer, en todos los sitios combinados. Una gran cantidad de literatura subraya la alta frecuencia de trastornos de la sexualidad y la intimidad en pacientes tratados por cáncer de mama, desde el diagnóstico, durante el tratamiento y hasta el período poscáncer.

La salud sexual es un tema complejo, influenciado por múltiples factores como la educación, las creencias, los factores socioculturales, la intimidad, la relación de pareja, el bienestar físico y psicológico, la imagen corporal y la identidad personal y de género. Estos múltiples factores pueden alterarse, modificarse y alterarse como resultado del diagnóstico y tratamiento del cáncer. La sequedad vaginal y la dispareunia son síntomas que se encuentran con frecuencia en pacientes tratadas por cáncer de mama, siendo la quimioterapia y la terapia hormonal como factores de riesgo.

Sin embargo, el tratamiento de los trastornos sexuales sigue estando poco desarrollado en Francia. En el Instituto del Cáncer de Montpellier (ICM) se han llevado a cabo tres estudios prospectivos, dos de los cuales han sido publicados, que analizan la calidad de vida sexual en pacientes con cáncer de mama no metastásico, y han demostrado un deterioro de la calidad de vida sexual similar a lo descrito en la literatura, con en particular una alta frecuencia de trastornos de la libido, sequedad vaginal y alteración de la satisfacción sexual. Se informó un bajo nivel de comunicación entre pacientes y profesionales de la salud, con una alta demanda de atención expresada por los pacientes. También se recogieron y analizaron las opiniones y sugerencias de los pacientes para una atención óptima. El análisis de estos datos mostró que las pacientes habían iniciado tratamientos de primera línea para la sequedad vaginal.

La sequedad vaginal es parte de un síndrome más amplio conocido como síndrome genitourinario de la menopausia (GSM), o atrofia vulvovaginal, que puede combinar síntomas vulvovaginales (sequedad, irritación, ardor), sexuales (dispareunia) y urinarios (infecciones, polaquiuria, urgencia) secundarios a hipoestrogenemia, exacerbada por los tratamientos contra el cáncer de mama. Dado que los tratamientos hormonales están contraindicados, el tratamiento de primera línea para el GSM en pacientes tratadas por cáncer de mama es la aplicación de tratamientos tróficos no hormonales (hidratantes vaginales regulares, lubricantes durante las relaciones sexuales). Sin embargo, estos tratamientos suelen ser insuficientes para proporcionar un alivio eficaz. Por tanto, existe un interés creciente en el desarrollo de tratamientos de segunda línea para el GSM: inyecciones intravaginales de ácido hialurónico, láser, fotobiomodulación (PBM), etc. El PBM con diodo emisor de luz (LED) se ha propuesto como un tratamiento alternativo para el síndrome menopáusico genitourinario. Los tejidos están expuestos a fuentes de luz en el espectro visible, induciendo efectos biológicos no térmicos y no citotóxicos que mejoran la troficidad del tejido vaginal. Esta técnica no invasiva tiene pocas contraindicaciones (epilepsia, tratamiento fotosensibilizante) y no se conocen efectos secundarios graves, y ha sido estudiada para numerosas indicaciones, en particular para el tratamiento de la mucositis oral. Hay pocos datos sobre la aplicación vaginal y esta tecnología se está evaluando en el marco de un ensayo clínico en el hospital de Nimes en pacientes con GSM de la población general. Los resultados provisionales basados ​​en la inclusión de 130 pacientes mostraron una mejoría clínica en 61 de 100 pacientes ("mejor" o "mucho mejor") tratados con 6 sesiones de PBM, sin efectos adversos graves (tesis doctoral). Actualmente no existen datos específicos sobre mujeres tratadas por cáncer de mama. En el marco de la creación de una red de atención de oncosexología en el Instituto del Cáncer de Montpellier, está previsto un estudio para evaluar el uso de la fotobiomodulación en el tratamiento de segunda línea del GSM (tras el tratamiento de primera línea con cremas hidratantes vaginales) y la calidad de la vida sexual de pacientes tratadas por cáncer de mama en cualquier etapa del tratamiento.