Ocena wpływu fotobiomodulacji na jakość życia seksualnego kobiet chorych na raka piersi (EVABIOSEIN)

Rak piersi dotyka około jednej na osiem kobiet, co stanowi 58 459 nowych przypadków w 2018 r. we Francji. Postępy w leczeniu poprawiły przeżycie całkowite, które obecnie w krajach uprzemysłowionych wynosi około 90% po 5 latach. We Francji raka piersi przeżyło 5,3% kobiet.

Jednak choroba i jej leczenie powodują objawy, które mogą utrzymywać się przez dłuższy czas i pogarszać jakość życia. Biorąc pod uwagę poprawę rokowań w przypadku raka piersi, coraz więcej pacjentek staje przed specyficznymi problemami okresu ponowotworowego, a opieka nad nimi stała się głównym problemem zdrowotnym, co podkreślane jest w międzynarodowych zaleceniach oraz w Planach Walki z Rakiem od 2003 roku.

Zdrowie seksualne jest kluczowym elementem dobrego samopoczucia i ogólnej jakości życia. Jakość życia seksualnego jest często pogorszona po leczeniu raka. Zakrojone na szeroką skalę badanie przeprowadzone we Francji wykazało, że jakość życia seksualnego pozostawała pogorszona u prawie dwóch trzecich pacjentów 2 i 5 lat po rozpoznaniu raka, łącznie we wszystkich lokalizacjach. W bogatej literaturze podkreśla się wysoką częstość występowania zaburzeń seksualności i intymności u pacjentek leczonych z powodu raka piersi, od momentu rozpoznania, przez cały okres leczenia, aż do okresu ponowotworowego.

Zdrowie seksualne to złożony problem, na który wpływa wiele czynników, takich jak edukacja, przekonania, czynniki społeczno-kulturowe, intymność, relacje z partnerem, dobrostan fizyczny i psychiczny, obraz ciała oraz tożsamość osobista i płciowa. Te liczne czynniki mogą zostać zakłócone, zmodyfikowane i zmienione w wyniku diagnozy i leczenia raka. Suchość pochwy i dyspareunia to objawy często spotykane u pacjentek leczonych z powodu raka piersi, przy czym czynnikami ryzyka są chemioterapia i terapia hormonalna.

Jednakże leczenie zaburzeń seksualnych we Francji jest nadal słabo rozwinięte. W Instytucie Raka w Montpellier (ICM) przeprowadzono trzy badania prospektywne, z czego dwa zostały opublikowane, analizujące jakość życia seksualnego u pacjentek z rakiem piersi bez przerzutów i wykazały pogorszenie jakości życia seksualnego podobne do do opisanego w literaturze, ze szczególnie dużą częstotliwością zaburzeń libido, suchością pochwy i zmienioną satysfakcją seksualną. Odnotowano niski poziom komunikacji pomiędzy pacjentami a pracownikami służby zdrowia, przy wysokim zapotrzebowaniu na opiekę ze strony pacjentów. Zebrano i przeanalizowano także opinie pacjentów i sugestie dotyczące optymalnej opieki. Analiza tych danych wykazała, że ​​pacjentki rozpoczęły leczenie pierwszego rzutu z powodu suchości pochwy.

Suchość pochwy jest częścią szerszego zespołu znanego jako zespół moczowo-płciowy menopauzy (GSM) lub zanik sromu i pochwy, który może łączyć objawy sromu i pochwy (suchość, podrażnienie, pieczenie), seksualne (dyspareunia) i moczowe (infekcje, częstomocz, parcie na mocz) wtórne do hipoestrogenemia, zaostrzona przez leczenie raka piersi. Ponieważ leczenie hormonalne jest przeciwwskazane, leczeniem pierwszego rzutu w przypadku GSM u pacjentek leczonych z powodu raka piersi jest stosowanie niehormonalnych terapii troficznych (regularne środki nawilżające pochwę, lubrykanty podczas stosunku). Jednak te metody leczenia są często niewystarczające, aby zapewnić skuteczną ulgę. Dlatego rośnie zainteresowanie rozwojem metod leczenia drugiej linii GSM: dopochwowe zastrzyki z kwasu hialuronowego, laser, fotobiomodulacja (PBM) itp. Jako alternatywną metodę leczenia zespołu menopauzalnego układu moczowo-płciowego zaproponowano PBM z diodami elektroluminescencyjnymi (LED). Tkanki poddawane są działaniu źródeł światła w zakresie widzialnym, wywołując nietermiczne i niecytotoksyczne efekty biologiczne, które poprawiają troficzność tkanki pochwy. Ta nieinwazyjna technika ma niewiele przeciwwskazań (padaczka, leczenie fotouczulające) i nie są znane żadne poważne skutki uboczne, a ponadto była badana w wielu wskazaniach, zwłaszcza w leczeniu zapalenia błony śluzowej jamy ustnej. Niewiele jest danych na temat stosowania dopochwowego, a technologia ta jest oceniana w ramach badania klinicznego w szpitalu w Nimes z udziałem pacjentek z GSM w populacji ogólnej. Wyniki tymczasowe oparte na włączeniu 130 pacjentów wykazały poprawę kliniczną u 61 na 100 pacjentów („lepszą” lub „znacznie lepszą”) leczonych 6 sesjami PBM, bez poważnych działań niepożądanych (praca doktorska). Obecnie nie ma danych dotyczących kobiet leczonych z powodu raka piersi. W kontekście tworzenia sieci opieki onkoseksologicznej w Instytucie Onkologii w Montpellier planowane są badania mające na celu ocenę zastosowania fotobiomodulacji w leczeniu II linii GSM (po leczeniu I linii preparatami nawilżającymi dopochwowo) oraz jakości leczenia życia seksualnego pacjentek leczonych z powodu raka piersi na każdym etapie leczenia.