Bewertung der Wirkung der Photobiomodulation auf die sexuelle Lebensqualität bei Frauen mit Brustkrebs (EVABIOSEIN)

Etwa jede achte Frau ist von Brustkrebs betroffen, was 2018 in Frankreich zu 58.459 Neuerkrankungen führte. Fortschritte in der Behandlung haben zu einer Verbesserung der Gesamtüberlebensrate geführt, die in den Industrieländern derzeit bei etwa 90 % nach 5 Jahren liegt. In Frankreich haben 5,3 % der Frauen Brustkrebs überlebt.

Die Krankheit und ihre Behandlung sind jedoch für Symptome verantwortlich, die über einen längeren Zeitraum bestehen bleiben und die Lebensqualität beeinträchtigen können. Angesichts der verbesserten Prognose von Brustkrebs sind immer mehr Patientinnen mit den spezifischen Problemen der Zeit nach der Krebserkrankung konfrontiert, und ihre Pflege ist zu einem wichtigen Gesundheitsproblem geworden, das seit 2003 in internationalen Empfehlungen und in Krebsplänen hervorgehoben wird.

Sexuelle Gesundheit ist ein entscheidender Bestandteil des Wohlbefindens und der allgemeinen Lebensqualität. Nach einer Krebsbehandlung ist die sexuelle Lebensqualität häufig beeinträchtigt. Eine in Frankreich durchgeführte groß angelegte Umfrage ergab, dass die sexuelle Lebensqualität bei fast zwei Dritteln der Patienten zwei Jahre und fünf Jahre nach der Krebsdiagnose an allen Standorten weiterhin beeinträchtigt war. Eine Fülle von Fachliteratur unterstreicht die hohe Häufigkeit von Sexual- und Intimitätsstörungen bei Patientinnen, die wegen Brustkrebs behandelt werden, von der Diagnose über die gesamte Behandlung bis in die Zeit nach der Krebserkrankung.

Sexuelle Gesundheit ist ein komplexes Thema, das von mehreren Faktoren wie Bildung, Überzeugungen, soziokulturellen Faktoren, Intimität, Beziehung zum Partner, physischem und psychischem Wohlbefinden, Körperbild sowie persönlicher und geschlechtlicher Identität beeinflusst wird. Diese vielfältigen Faktoren können durch die Krebsdiagnose und -behandlung gestört, verändert und verändert werden. Scheidentrockenheit und Dyspareunie sind Symptome, die häufig bei Brustkrebspatientinnen auftreten, wobei Chemotherapie und Hormontherapie Risikofaktoren sind.

Allerdings ist die Behandlung sexueller Störungen in Frankreich nach wie vor unterentwickelt. Am Institut für Krebs in Montpellier (ICM) wurden drei prospektive Studien durchgeführt, von denen zwei veröffentlicht wurden. Sie analysierten die sexuelle Lebensqualität von Patientinnen mit nicht metastasiertem Brustkrebs und zeigten eine ähnliche Verschlechterung der sexuellen Lebensqualität Im Vergleich zu den in der Literatur beschriebenen Symptomen kommt es insbesondere häufig zu Libidostörungen, Scheidentrockenheit und veränderter sexueller Zufriedenheit. Es wurde über ein geringes Maß an Kommunikation zwischen Patienten und medizinischem Fachpersonal berichtet, wobei von den Patienten ein hoher Pflegebedarf geäußert wurde. Auch Meinungen und Vorschläge der Patienten für eine optimale Versorgung wurden gesammelt und analysiert. Die Analyse dieser Daten ergab, dass die Patientinnen Erstlinienbehandlungen gegen Scheidentrockenheit eingeleitet hatten.

Vaginale Trockenheit ist Teil eines umfassenderen Syndroms, das als Urogenitalsyndrom der Menopause (GSM) oder vulvovaginale Atrophie bekannt ist und vulvovaginale (Trockenheit, Reizung, Brennen), sexuelle (Dyspareunie) und Harnwegssymptome (Infektionen, Pollakisurie, Harndrang) als Folgesymptome kombinieren kann Hypoöstrogenämie, verschlimmert durch Brustkrebsbehandlungen. Da hormonelle Behandlungen kontraindiziert sind, ist die Erstbehandlung von GSM bei Patientinnen, die wegen Brustkrebs behandelt werden, die Anwendung nicht-hormoneller trophischer Behandlungen (regelmäßige vaginale Feuchtigkeitscremes, Gleitmittel beim Geschlechtsverkehr). Allerdings reichen diese Behandlungen oft nicht aus, um eine wirksame Linderung zu erzielen. Daher besteht ein wachsendes Interesse an der Entwicklung von Second-Line-Behandlungen für GSM: intravaginale Hyaluronsäure-Injektionen, Laser, Photobiomodulation (PBM) usw. Light Emitting Diode (LED) PBM wurde als alternative Behandlung des urogenitalen Menopausensyndroms vorgeschlagen. Das Gewebe wird Lichtquellen im sichtbaren Spektrum ausgesetzt, was nicht-thermische, nicht-zytotoxische biologische Effekte hervorruft, die die Trophäität des Vaginalgewebes verbessern. Diese nicht-invasive Technik hat wenige Kontraindikationen (Epilepsie, Photosensibilisierungsbehandlung) und keine bekannten schwerwiegenden Nebenwirkungen und wurde in einer Reihe von Indikationen untersucht, insbesondere zur Behandlung oraler Mukositis. Es liegen nur wenige Daten zur vaginalen Anwendung vor und diese Technologie wird im Rahmen einer klinischen Studie im Krankenhaus von Nimes bei Patienten mit GSM in der Allgemeinbevölkerung evaluiert. Zwischenergebnisse basierend auf der Einbeziehung von 130 Patienten zeigten eine klinische Verbesserung bei 61 von 100 Patienten („besser“ oder „viel besser“), die mit 6 PBM-Sitzungen behandelt wurden, ohne schwerwiegende Nebenwirkungen (Doktorarbeit). Derzeit liegen keine spezifischen Daten zu Frauen vor, die wegen Brustkrebs behandelt werden. Im Rahmen des Aufbaus eines Onkosexologie-Pflegenetzwerks am Institut für Krebs in Montpellier ist eine Studie geplant, um den Einsatz der Photobiomodulation bei der Zweitlinienbehandlung von GSM (nach der Erstlinienbehandlung mit vaginalen Feuchtigkeitscremes) und deren Qualität zu bewerten Sexualleben von Patienten, die wegen Brustkrebs behandelt werden, in jedem Stadium der Behandlung.