Avaliação do efeito da fotobiomodulação na qualidade de vida sexual em mulheres com câncer de mama (EVABIOSEIN)

O cancro da mama afecta cerca de uma em cada oito mulheres, sendo responsável por 58.459 novos casos em 2018 em França. Os avanços no tratamento melhoraram a sobrevida global, que atualmente é de cerca de 90% aos 5 anos nos países industrializados. Em França, 5,3% das mulheres sobreviveram ao cancro da mama.

Porém, a doença e seu tratamento são responsáveis ​​por sintomas que podem persistir ao longo do tempo e prejudicar a qualidade de vida. Dada a melhoria do prognóstico do cancro da mama, cada vez mais pacientes são confrontados com os problemas específicos do período pós-cancro, e os cuidados com eles tornaram-se uma importante questão de saúde, destacada nas recomendações internacionais e nos Planos do Cancro desde 2003.

A saúde sexual é um componente crucial do bem-estar e da qualidade de vida geral. A qualidade de vida sexual é frequentemente prejudicada após o tratamento do câncer. Um inquérito em grande escala realizado em França mostrou que a qualidade de vida sexual permaneceu prejudicada em quase dois terços dos pacientes, 2 anos e 5 anos após o diagnóstico de cancro, em todos os locais combinados. Uma abundância de literatura sublinha a elevada frequência de perturbações da sexualidade e da intimidade em pacientes tratadas de cancro da mama, desde o diagnóstico, ao longo do tratamento e no período pós-cancro.

A saúde sexual é uma questão complexa, influenciada por múltiplos fatores como educação, crenças, fatores socioculturais, intimidade, relacionamento com o parceiro, bem-estar físico e psicológico, imagem corporal e identidade pessoal e de gênero. Esses múltiplos fatores podem ser interrompidos, modificados e alterados como resultado do diagnóstico e tratamento do câncer. A secura vaginal e a dispareunia são sintomas frequentemente encontrados em pacientes tratadas de câncer de mama, tendo a quimioterapia e a terapia hormonal como fatores de risco.

No entanto, a gestão dos distúrbios sexuais continua subdesenvolvida em França. Três estudos prospectivos foram realizados no Instituto do Câncer de Montpellier (ICM), dois dos quais foram publicados, analisando a qualidade de vida sexual em pacientes com câncer de mama não metastático, e mostraram uma deterioração na qualidade de vida sexual semelhante ao descrito na literatura, com destaque para uma elevada frequência de perturbações da libido, secura vaginal e alteração da satisfação sexual. Foi relatado um baixo nível de comunicação entre pacientes e profissionais de saúde, com alta demanda de atendimento expressa pelos pacientes. As opiniões dos pacientes e sugestões para cuidados ideais também foram coletadas e analisadas. A análise destes dados mostrou que os pacientes iniciaram tratamentos de primeira linha para a secura vaginal.

A secura vaginal faz parte de uma síndrome mais ampla conhecida como síndrome geniturinária da menopausa (GSM) ou atrofia vulvovaginal, que pode combinar sintomas vulvovaginais (secura, irritação, queimação), sexuais (dispareunia) e urinários (infecções, polaciúria, urgência) secundários a hipoestrogenemia, exacerbada por tratamentos de câncer de mama. Como os tratamentos hormonais são contraindicados, o tratamento de primeira linha para GSM em pacientes tratadas de câncer de mama é a aplicação de tratamentos tróficos não hormonais (hidratantes vaginais regulares, lubrificantes durante as relações sexuais). No entanto, estes tratamentos são muitas vezes insuficientes para proporcionar um alívio eficaz. Há, portanto, um interesse crescente no desenvolvimento de tratamentos de segunda linha para GSM: injeções intravaginais de ácido hialurônico, laser, fotobiomodulação (PBM), etc. O PBM de diodo emissor de luz (LED) foi proposto como um tratamento alternativo para a síndrome da menopausa geniturinária. Os tecidos são expostos a fontes de luz no espectro visível, induzindo efeitos biológicos não térmicos e não citotóxicos que melhoram a troficidade do tecido vaginal. Esta técnica não invasiva tem poucas contra-indicações (epilepsia, tratamento fotossensibilizante) e nenhum efeito secundário grave conhecido, e tem sido estudada em diversas indicações, nomeadamente para o tratamento da mucosite oral. Existem poucos dados sobre aplicação vaginal e esta tecnologia está sendo avaliada como parte de um ensaio clínico no hospital de Nimes em pacientes com GSM na população em geral. Resultados provisórios baseados na inclusão de 130 pacientes mostraram melhora clínica em 61 de 100 pacientes (“melhor” ou “muito melhor”) tratados com 6 sessões de PBM, sem efeitos adversos graves (tese de doutorado). Atualmente não existem dados específicos sobre mulheres tratadas de câncer de mama. No contexto da criação de uma rede de cuidados de oncosexologia no Instituto do Cancro de Montpellier, está previsto um estudo para avaliar a utilização da fotobiomodulação no tratamento de 2ª linha da GSM (após tratamento de 1ª linha com hidratantes vaginais) e sobre a qualidade do vida sexual de pacientes tratadas de câncer de mama em qualquer fase do tratamento.