Evaluering af effekten af ​​fotobiomodulation på seksuel livskvalitet hos kvinder med brystkræft (EVABIOSEIN)

Brystkræft rammer omkring én ud af otte kvinder, hvilket tegner sig for 58.459 nye tilfælde i 2018 i Frankrig. Fremskridt i behandlingen har forbedret den samlede overlevelse, som i øjeblikket er omkring 90 % efter 5 år i industrialiserede lande. I Frankrig har 5,3 % af kvinderne overlevet brystkræft.

Sygdommen og dens behandling er dog ansvarlig for symptomer, der kan fortsætte over tid og forringe livskvaliteten. I lyset af den forbedrede prognose for brystkræft konfronteres flere og flere patienter med de specifikke problemer i perioden efter kræft, og pleje af dem er blevet et stort sundhedsproblem, fremhævet i internationale anbefalinger og i kræftplaner siden 2003.

Seksuel sundhed er en afgørende komponent for trivsel og overordnet livskvalitet. Seksuel livskvalitet er ofte forringet efter kræftbehandling. En storstilet undersøgelse udført i Frankrig viste, at den seksuelle livskvalitet forblev svækket hos næsten to tredjedele af patienterne 2 år og 5 år efter kræftdiagnosen, alle steder tilsammen. En overflod af litteratur understreger den høje frekvens af seksualitets- og intimitetsforstyrrelser hos patienter, der behandles for brystkræft, fra diagnose, gennem hele behandlingen og ind i perioden efter kræft.

Seksuel sundhed er et komplekst spørgsmål, påvirket af flere faktorer såsom uddannelse, tro, sociokulturelle faktorer, intimitet, forhold til partner, fysisk og psykisk velvære, kropsopfattelse og personlig og kønsidentitet. Disse mange faktorer kan forstyrres, modificeres og ændres som følge af kræftdiagnose og behandling. Vaginal tørhed og dyspareuni er symptomer, der hyppigt findes hos patienter, der behandles for brystkræft, med kemoterapi og hormonbehandling som risikofaktorer.

Håndteringen af ​​seksuelle lidelser er dog fortsat underudviklet i Frankrig. Tre prospektive undersøgelser er blevet udført på Institute of Cancer i Montpellier (ICM), hvoraf to er blevet offentliggjort, analyserer seksuel livskvalitet hos patienter med ikke-metastaserende brystkræft, og har vist en tilsvarende forringelse af seksuel livskvalitet til det, der er beskrevet i litteraturen, med især en høj frekvens af libidoforstyrrelser, vaginal tørhed og ændret seksuel tilfredsstillelse. Der blev rapporteret om et lavt niveau af kommunikation mellem patienter og sundhedspersonale, med en høj efterspørgsel efter pleje fra patienterne. Patienternes meninger og forslag til optimal pleje blev også indsamlet og analyseret. Analysen af ​​disse data viste, at patienter havde påbegyndt førstelinjebehandlinger for vaginal tørhed.

Vaginal tørhed er en del af et bredere syndrom kendt som genitourinært syndrom i overgangsalderen (GSM) eller vulvovaginal atrofi, som kan kombinere vulvovaginale (tørhed, irritation, brændende), seksuelle (dyspareuni) og urinvejs- (infektioner, pollakiuri, akutte) symptomer sekundært til hypoøstrogenæmi, forværret af brystkræftbehandlinger. Da hormonbehandling er kontraindiceret, er førstelinjebehandlingen af ​​GSM hos patienter behandlet for brystkræft anvendelsen af ​​ikke-hormonelle trofiske behandlinger (almindelige vaginale fugtighedscreme, smøremidler under samleje). Disse behandlinger er dog ofte utilstrækkelige til at give effektiv lindring. Der er derfor en stigende interesse for udvikling af andenlinjebehandlinger til GSM: intravaginale hyaluronsyreinjektioner, laser, fotobiomodulation (PBM) osv. Light Emitting Diode (LED) PBM er blevet foreslået som en alternativ behandling for genitourinært menopausalt syndrom. væv udsættes for lyskilder i det synlige spektrum, hvilket inducerer ikke-termiske, ikke-cytotoksiske biologiske virkninger, der forbedrer vaginalt vævs troficitet. Denne ikke-invasive teknik har få kontraindikationer (epilepsi, fotosensibiliserende behandling) og ingen kendte alvorlige bivirkninger og er blevet undersøgt i en række indikationer, især til behandling af oral mucositis. Der er få data om vaginal anvendelse, og denne teknologi bliver evalueret som en del af et klinisk forsøg på Nimes hospitalet med patienter med GSM i den generelle befolkning. Foreløbige resultater baseret på inklusion af 130 patienter viste klinisk forbedring hos 61 ud af 100 patienter ("bedre" eller "meget bedre") behandlet med 6 sessioner PBM, uden alvorlige bivirkninger (ph.d.-afhandling). Der er i øjeblikket ingen data specifikt om kvinder behandlet for brystkræft. I forbindelse med oprettelse af et onkosexologisk plejenetværk ved Institut for Kræft i Montpellier er der planlagt en undersøgelse, der skal evaluere brugen af ​​fotobiomodulation i 2. linjes behandling af GSM (efter 1. linjes behandling med vaginale fugtighedscreme) og om kvaliteten af seksuelle liv for patienter behandlet for brystkræft på ethvert stadie af behandlingen.