Prevalence nedostatku vitaminu A u kriticky nemocných dětí se sepsí a jeho souvislost s klinickými výsledky

Vitamin A hraje zásadní roli ve velkém množství fyziologických funkcí, které zahrnují vidění, růst, reprodukci, krvetvorbu a imunitu.

I přes velký pokrok ve znalostech biologie vitaminu A je jeho nedostatek stále vážným problémem veřejného zdraví, který postihuje odhadem 127 milionů předškolních dětí. U dětí má nedostatek vitaminu A za následek zvýšené riziko úmrtnosti a nemocnosti na infekce, slepotu a anémii. Mnoho z těchto účinků může být spojeno s imunologickými funkcemi vitaminu A.

Vitamin A moduluje imunitu prostřednictvím svého aktivního metabolitu kyseliny retinové (RA), který působí na retinoidní receptory v různých typech buněk. Studie využívající různé zvířecí modely nedostatku vitaminu A nebo retinoidního receptoru odhalily integrální roli RA v imunitě a toleranci.

Bylo popsáno, že kyselina retinová (RA) podporuje diferenciaci protizánětlivých regulačních T buněk (Treg) a inhibuje prozánětlivé pomocné T-buňky 17 (Th17) indukované interleukinem (IL)-6, což by mohlo vyvážit pro- a protizánětlivou imunitu.

Nedostatek vitaminu A (VAD) je spojen s nepříznivými zdravotními následky kvůli zvýšenému riziku infekce u dětí. VAD by mohla ovlivnit imunitu na mnoha úrovních, včetně narušení integrity gastrointestinální slizniční bariéry, snížení počtu monocytů a přirozených zabíječů (NK) buněk a narušení funkce makrofágů, dendritických buněk a neutrofilů.

Sepse, život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou reakcí hostitele na infekci, přispívá každý rok k milionům úmrtí na celém světě s úmrtností více než 25 %. Je pozoruhodné, že sepse je častou příčinou úmrtí u dětí. Úmrtnost na těžkou sepsi byla u dětí uváděna až 34,6 %.

Jako problém veřejného zdraví představuje sepse po mnoho let významnou zátěž pro rozsáhlé zdroje zdravotní péče. Uvádí se jako komplikovaná imunitní porucha charakterizovaná jak hyperzánětlivou imunitní reakcí v časném stadiu, tak imunosupresí v pozdějším stadiu.

K většině úmrtí na sepsi dochází v důsledku oportunních superinfekcí patogenů nebo latentní virové reaktivace v důsledku imunosuprese.

VA je imunomodulační a jeho nedostatek může způsobit nerovnováhu mezi pro- a protizánětlivými faktory a poruchu imunitních funkcí, které se vyskytují při sepsi. Existuje biologické zdůvodnění, že VAD může být přispívajícím faktorem souvisejícím se špatnými klinickými výsledky u pacientů se sepsí. Důležité je, že VAD je vysoce rozšířená u dětí, zejména u dětí předškolního věku. Existují však omezené údaje týkající se korelace mezi VAD a sepsí, takže předpokládáme, že VAD může hrát důležitou roli v patogenezi a progresi sepse u dětí.