Prevalência de deficiência de vitamina A em crianças gravemente enfermas com sepse e sua associação com resultados clínicos

A vitamina A desempenha um papel essencial em um grande número de funções fisiológicas que abrangem visão, crescimento, reprodução, hematopoiese e imunidade.

Apesar dos grandes avanços no conhecimento da biologia da vitamina A, a sua deficiência ainda é um grave problema de saúde pública que afecta cerca de 127 milhões de crianças em idade pré-escolar. Nas crianças, a deficiência de vitamina A resulta em riscos aumentados de mortalidade e morbidade por infecções, cegueira e anemia. Muitos destes efeitos podem estar ligados às funções imunológicas da vitamina A.

A vitamina A modula a imunidade através do seu metabólito ativo ácido retinóico (AR), que atua nos receptores retinóides em vários tipos de células. Estudos utilizando vários modelos animais de deficiência de vitamina A ou receptor de retinóide revelaram um papel integral da AR na imunidade e tolerância.

Foi relatado que o ácido retinóico (AR) promove a diferenciação de células T reguladoras antiinflamatórias (Treg) e inibe as células T auxiliares 17 (Th17) pró-inflamatórias induzidas por interleucina (IL) -6, o que poderia equilibrar a imunidade pró e antiinflamatória.

A deficiência de vitamina A (DVA) está associada a resultados adversos para a saúde devido a um risco aumentado de infecção em crianças. O VAD pode impactar a imunidade em vários níveis, incluindo perturbar a integridade da barreira da mucosa gastrointestinal, diminuir o número de monócitos e células natural killer (NK) e prejudicar a função de macrófagos, células dendríticas e neutrófilos.

A sepse, uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção, contribui para milhões de mortes em todo o mundo a cada ano, com uma taxa de mortalidade superior a 25%. Notavelmente, a sepse é uma causa comum de morte em crianças. A mortalidade da sepse grave foi relatada em até 34,6% em crianças.

Como problema de saúde pública, a sepse representa um fardo significativo para os extensos recursos de saúde há muitos anos. É relatado como um distúrbio imunológico complicado, caracterizado por uma resposta imune hiperinflamatória no estágio inicial e imunossupressão no estágio posterior.

A maioria das mortes por sepse ocorre devido a superinfecções por patógenos oportunistas ou reativação viral latente resultante de imunossupressão.

O VA é um imunomodulador e sua deficiência pode causar desequilíbrio entre fatores pró e antiinflamatórios e comprometimento da função imunológica, encontrados na sepse. Existe uma justificativa biológica de que o DVA pode ser um fator contribuinte relacionado a resultados clínicos desfavoráveis ​​em pacientes com sepse. É importante ressaltar que o DVA é altamente prevalente em crianças, especialmente em crianças pré-escolares. No entanto, existem dados limitados sobre a correlação entre DVA e sepse, por isso levantamos a hipótese de que a DVA pode desempenhar um papel importante na patogênese e progressão da sepse em crianças.