Srovnávací hodnocení nepřímého vs. přímého uzavření pulpy u hlubokých kariézních mandibulárních molárů

Léčba vitální dřeně byla tradičně doporučována pouze u zubů s reverzibilní pulpitidou bez periapikálních patologií nebo u zubů s mechanickou expozicí dřeně nebo nedávnou traumatickou expozicí. Klinické příznaky jako charakteristika, závažnost a intenzita předoperační bolesti nevypovídají přesně o stavu zánětu dřeně a hloubce postižení. Bylo prokázáno, že neexistuje přesná korelace mezi klinickými příznaky a histopatologickým stavem dřeně, zejména v případě ireverzibilní pulpitidy, která by mohla vést k nesprávné diagnóze. Testy vitality, jako je chladový test nebo testy elektrické pulpy, odhalí pouze to, zda dřeň reaguje na příslušné podněty nebo ne. Podle nové Woltersovy pulpální klinické klasifikace vykazuje středně závažná pulpitida příznaky prodloužené reakce na chlad, která může trvat minuty, případně citlivá na poklep a spontánní tupá bolest, která odpovídá ireverzibilní pulpitidě. V těchto případech se jako léčba doporučuje terapie vitální pulpy. Bylo navrženo, že infekce je často příčinou zánětu, zanícená dřeň by měla být schopna se hojit, pokud je zdroj infekce eliminován jako v jiných tělesných orgánech. Odstranění spouště (tj. kazu) s následnou aplikací biokompatibilního materiálu, který zajišťuje dobré utěsnění ve sterilním prostředí, má potenciál umožnit zotavení a hojení zanícené dřeňové tkáně, o níž se předpokládá, že již nelze zotavit. Částečné odstranění zubního kazu, které zahrnuje úplné odstranění zubního kazu z okolních stěn kavity, následované částečným odstraněním infikovaného dentinu na stěně dřeně, což snižuje pravděpodobnost expozice dřeně a následným umístěním léčiva pro nepřímé překrytí pulpy. Zatímco při kompletním odstranění zubního kazu je kaz zcela odstraněn z okolních stěn i na dřeňové stěně, což zvyšuje pravděpodobnost expozice dřeně s následným umístěním léčiva pro proceduru přímého překrytí dřeně. Na základě tohoto předpokladu lze IPC považovat za minimálně invazivní přístup k léčbě zubů se zanícenými dřeněmi namísto konvenčního přístupu přímého překrytí dřeně, parciální pulpotomie nebo plné pulpotomie u dospělých.

Výzkumná otázka Má Indirect Pulp Capping srovnatelný výsledek s Direct pulp capping po částečném odstranění kazu u hluboce kariézních zralých trvalých molárů s klinickými příznaky svědčícími pro středně těžkou pulpitidu? P (Populace) - Hluboce kazivé zralé trvalé dolní moláry s klinickými příznaky svědčícími pro středně těžkou pulpitidu I (intervence) - Částečné odstranění kazu s následným nepřímým překrytím pulpy C (srovnání) - Kompletní odstranění kazu následované přímým překrytím pulpy O (Výsledek) - Hodnocení klinického a radiografického úspěchu po 12 měsících sledování.

• Zhodnotit výskyt a snížení bolesti po operaci každých 24 hodin do 1 týdne.