Komparativ evaluering av indirekte vs. direkte pulpakapping i dype kariose underkjevene

Vital pulpa-terapi har tradisjonelt blitt anbefalt kun i tenner med reversibel pulpitt uten periapikale patologier eller i tenner med enten mekanisk pulpaeksponering eller nylig traumatisk eksponering. Kliniske symptomer som karakteristikker, alvorlighetsgrad og intensitet av preoperativ smerte snakker ikke nøyaktig om statusen til pulpabetennelsen og dybden av involvering. Det er påvist at det ikke er noen presis korrelasjon mellom kliniske symptomer og den histopatologiske statusen til pulpa, hovedsakelig ved irreversibel pulpitt, som kan føre til feil diagnose. Vitalitetstester som kuldeprøver eller elektriske pulpetester avslører bare om pulpa reagerer på respektive stimuli eller ikke. I følge den nye kliniske klassifiseringen av Wolters pulpa viser moderat pulpitt symptomer på langvarig reaksjon på kulde, som kan vare i minutter, muligens perkusjonssensitive og spontane kjedelige smerter som tilsvarer irreversibel pulpitt. Vital pulpa terapi foreslås å være valget av behandling for slike tilfeller. Det har blitt antydet at infeksjon ofte er en årsak til betennelse, en betent pulpa skal kunne leges dersom infeksjonskilden elimineres som i andre organer i kroppen. Fjerning av trigger (dvs. karies) etterfulgt av påføring av biokompatibelt materiale som gjør en god forsegling i et sterilt miljø, har potensiale til å tillate gjenoppretting og helbredelse av det betente massevevet som antas å være umulig å gjenopprette. Delvis fjerning av karies, som involverer fullstendig fjerning av kariest dentin fra de omkringliggende hulromsveggene, etterfulgt av delvis fjerning av infisert dentin ved pulpaveggen som reduserer sjansene for pulpaeksponering etterfulgt av plassering av medikament for indirekte pulpakapping. Mens under fullstendig kariesfjerning, fjernes karies fullstendig fra omkringliggende vegger så vel som på pulpaveggen, noe som øker sjansene for pulpaeksponering etterfulgt av plassering av medikament for prosedyren for direkte pulpakapping. Basert på denne forutsetningen kan IPC betraktes som en minimalt invasiv tilnærming for håndtering av tenner med betent pulpa i stedet for den konvensjonelle tilnærmingen med direkte pulpotomi, delvis pulpotomi eller full pulpotomi hos voksne.

Forskningsspørsmål Har indirekte pulpakapping sammenlignbare utfall med direkte pulpakapping etter delvis kariesfjerning i dypt karies modne permanente molarer med kliniske tegn som indikerer moderat pulpitt? P (populasjon) - Dypt karies modne Permanente underkjevens jeksler med kliniske tegn som indikerer moderat pulpitt I (Intervensjon) - Delvis kariesfjerning etterfulgt av indirekte pulpakapping C (sammenligning) - Fullstendig kariesfjerning etterfulgt av direkte pulpakapping O (Utfall) - Vurdering av klinisk og radiografisk suksess ved 12 måneders oppfølging.

• For å vurdere forekomst og reduksjon i smerte postoperativt hver 24. time til 1 uke.