Komparativ evaluering af indirekte vs. direkte pulpafdækning i dybe carious mandibular molarer

Vital pulpaterapi er traditionelt kun blevet anbefalet til tænder med reversibel pulpitis uden periapikale patologier eller i tænder med enten mekanisk pulpaeksponering eller nylig traumatisk eksponering. Kliniske symptomer såsom karakteristika, sværhedsgrad og intensitet af præoperativ smerte taler ikke nøjagtigt om status for pulpabetændelse og dybden af ​​involvering. Det er blevet påvist, at der ikke er nogen præcis sammenhæng mellem kliniske symptomer og den histopatologiske status af pulpa, hovedsageligt i tilfælde af irreversibel pulpitis, der kan føre til en forkert diagnose. Vitalitetstest såsom koldtest eller elektrisk pulpa-test afslører kun, om pulpen reagerer på respektive stimuli eller ej. Ifølge den nye Wolters pulpa-klassifikation udviser Moderat pulpitis symptomer på langvarig reaktion på kulde, som kan vare i minutter, muligvis percussionsfølsomme og spontane kedelige smerter, som svarer til irreversibel pulpitis. Vital pulpterapi foreslås at være valget af behandling i sådanne tilfælde. Det er blevet foreslået, at infektion ofte er en årsag til betændelse, en betændt pulpa bør kunne heles, hvis infektionskilden elimineres som i andre kropsorganer. Fjernelse af trigger (dvs. caries) efterfulgt af påføring af biokompatibelt materiale, som gør en god forsegling i et sterilt miljø, har potentiale til at muliggøre genopretning og heling af det betændte pulpavæv, som menes at være uoverkommeligt. Delvis fjernelse af caries, som involverer fuldstændig fjernelse af kariest dentin fra de omgivende hulrumsvægge, efterfulgt af delvis fjernelse af inficeret dentin ved pulpavæggen, hvilket reducerer chancerne for pulpaeksponering efterfulgt af anbringelse af medikament til indirekte pulpatilslutning. Mens caries under fuldstændig cariesfjernelse fjernes fuldstændigt fra de omgivende vægge såvel som på pulpavæggen, hvilket øger chancerne for pulpaeksponering efterfulgt af anbringelse af medikament til direkte pulpacapping-procedure. Baseret på denne forudsætning kan IPC betragtes som en minimalt invasiv tilgang til håndtering af tænder med betændte pulper i stedet for den konventionelle tilgang med direkte pulpacapping, partiel pulpotomi eller fuld pulpotomi hos voksne.

Forskningsspørgsmål Har Indirect Pulp Capping et sammenligneligt resultat med Direct Pulp Capping efter delvis cariesfjernelse i dybt karies modne permanente kindtænder med kliniske tegn, der tyder på moderat pulpitis? P (befolkning) - Dybt karies modne permanente underkæbe kindtænder med kliniske tegn, der tyder på moderat pulpitis I (intervention) - Partiel cariesfjernelse efterfulgt af indirekte pulpa capping C (sammenligning) - Fuldstændig cariesfjernelse efterfulgt af direkte pulp capping O (outcome) - Vurdering af klinisk og radiografisk succes efter 12 måneders opfølgning.

• At vurdere forekomst og reduktion af smerte efter operationen hver 24. time indtil 1 uge.