Vergleichende Bewertung der indirekten vs. direkten Pulpaüberkappung bei tiefen kariösen Unterkiefermolaren

Eine Therapie der vitalen Pulpa wird traditionell nur bei Zähnen mit reversibler Pulpitis ohne periapikale Pathologien oder bei Zähnen empfohlen, bei denen entweder die mechanische Pulpa freigelegt wurde oder die kürzlich traumatisch exponiert waren. Klinische Symptome wie Merkmale, Schwere und Intensität der präoperativen Schmerzen geben keinen genauen Aufschluss über den Status der Pulpaentzündung und die Tiefe der Beteiligung. Es wurde gezeigt, dass es keinen genauen Zusammenhang zwischen klinischen Symptomen und dem histopathologischen Status der Pulpa gibt, insbesondere im Fall einer irreversiblen Pulpitis, der zu einer falschen Diagnose führen könnte. Vitalitätstests wie Kältetests oder elektrische Pulpatests zeigen lediglich, ob die Pulpa auf entsprechende Reize reagiert oder nicht. Gemäß der neuen klinischen Klassifikation der Pulpa nach Wolters zeigt eine mittelschwere Pulpitis Symptome einer längeren Reaktion auf Kälte, die Minuten anhalten kann, möglicherweise stoßempfindliche und spontane dumpfe Schmerzen, die einer irreversiblen Pulpitis entsprechen. Als Behandlungsmethode der Wahl für solche Fälle wird die Vitalpulpa-Therapie empfohlen. Es wurde vermutet, dass eine Infektion häufig die Ursache einer Entzündung ist. Eine entzündete Pulpa sollte in der Lage sein zu heilen, wenn die Infektionsquelle wie in anderen Körperorganen beseitigt wird. Entfernen des Auslösers (d. h. Karies) gefolgt von der Anwendung von biokompatiblem Material, das eine gute Abdichtung in einer sterilen Umgebung gewährleistet, kann die Genesung und Heilung des entzündeten Pulpagewebes ermöglichen, von dem man annimmt, dass es nicht mehr zu heilen ist. Teilweise Kariesentfernung, die die vollständige Entfernung von kariösem Dentin aus den umgebenden Hohlraumwänden umfasst, gefolgt von der teilweisen Entfernung von infiziertem Dentin an der Pulpawand, wodurch das Risiko einer Pulpafreilegung verringert wird, gefolgt von der Platzierung eines Medikaments zur indirekten Pulpaüberkappung. Während bei der vollständigen Kariesentfernung die Karies vollständig von den umgebenden Wänden sowie an der Pulpawand entfernt wird, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Pulpafreilegung, gefolgt von der Platzierung eines Medikaments für die direkte Pulpaüberkappung. Basierend auf dieser Prämisse kann die IPC als minimalinvasiver Ansatz zur Behandlung von Zähnen mit entzündeter Pulpa anstelle des herkömmlichen Ansatzes der direkten Pulpaüberkappung, der partiellen Pulpotomie oder der vollständigen Pulpotomie bei Erwachsenen angesehen werden.

Forschungsfrage Hat die indirekte Pulpaüberkappung ein vergleichbares Ergebnis wie die direkte Pulpaüberkappung nach teilweiser Kariesentfernung bei stark kariösen reifen bleibenden Molaren mit klinischen Anzeichen, die auf eine mittelschwere Pulpitis hinweisen? P (Bevölkerung) – Tief kariöse reife permanente Unterkiefermolaren mit klinischen Anzeichen, die auf eine mittelschwere Pulpitis hinweisen. I (Intervention) – Teilweise Kariesentfernung, gefolgt von einer indirekten Pulpaüberkappung. C (Vergleich) – Vollständige Kariesentfernung, gefolgt von einer direkten Pulpaüberkappung. O (Ergebnis) – Bewertung des klinischen und radiologischen Erfolgs nach 12 Monaten Nachuntersuchung.

• Beurteilung des Auftretens und der Schmerzreduktion nach der Operation alle 24 Stunden bis 1 Woche.