Dynamické parametry odvozené od arteriálního tlaku k detekci reakce na předpětí u spontánně dýchajících pacientů

*Cíle:

Primární: zhodnotit diagnostický výkon poklesu variace pulsního tlaku (PPV) během testu pasivního zvedání nohou (PLR) k predikci citlivosti před zátěží u spontánně dýchajících pacientů hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče.

Sekundární:

• Vyhodnoťte diagnostický výkon zvýšení pulzního tlaku (PP) během testu PLR, abyste předpověděli odezvu před zátěží u stejné populace.

• Porovnejte před/po měření PLR jiné hemodynamické údaje (krevní tlak, srdeční výdej, srdeční frekvenci).

  • Experimentální schéma: jedná se o diagnostickou a monocentrickou studii.
  • Populace / pacienti:

Kritéria pro zařazení:

• Pacient starší 18 let.
• Hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

• U kterých bude muset lékař odpovědný za pacienta předvídat reakci na tekutiny a rozhodnout o možné infuzi tekutin, protože:

  • Akutní oběhové selhání se středním arteriálním tlakem < 65 mm Hg nebo < 30 mm Hg jeho výchozí hodnoty u hypertoniků.
  • A/nebo jiné známky hemodynamické nestability (tachykardie, skvrnitost, oligurie, hyperlaktatémie).
• Při spontánní ventilaci a bez ventilační asistence.
• Dříve vybavena arteriálním katétrem.
• Přidružený k systému sociálního zabezpečení.

Kritéria nezařazení:

• Pacient s arytmií (PPV nelze použít).
• Pacient s intraabdominální hypertenzí (PLR test není validní).
• Pacient s kontraindikací/nemožností manévru PLR (amputace dolní končetiny, respirační intolerance).
• Pacient se špatnou echogenicitou zaznamenaný dříve.

• Pacient chráněn zákonem.

  • Plán vyšetřování:

Mohou být zařazeni pacienti splňující kritéria pro zařazení a nevykazující žádná kritéria pro zařazení. O cílech a postupu studie bude informován pacient nebo jeho příbuzní, pokud není schopen vyjádřit svou vůli. Pokud pacient nebo jeho příbuzní nevznesou námitky proti účasti ve studii, průběh studie bude následující:

1. Následující měření budou provedena před a po PLR testu u spontánně dýchajících pacientů (SB), aby se vyhodnotila závislost předpětí:

   • Hemodynamické údaje: systolický (SAP), diastolický (DAP), střední (MAP), pulzní tlak (PP), srdeční frekvence (HR), hodnota změny pulzního tlaku (PPV), srdeční index (CI), pokud je monitorování srdečního výdeje již přítomný.
   • Echografická data zahrnující: integrál času a rychlosti subaortálního průtoku VTI Sub AO); průměr výtokové komory aorty (výtokový trakt Diam); data z přenosového pulzního Dopplera a také data z tkáňového Dopplera na mitrálním prstenci (rychlost vlny E; vlna A; vlna E'); end-diastolický povrch levé komory.
2. Sběr demografických parametrů (věk, pohlaví, komorbidity), skóre akutní patologie a závažnosti (SAPSII, APACHE II, SOFA) v souboru pacientů.
3. Sběr parametrů oxygenace: režim (konvenční oxygenoterapie nebo vysoký průtok), Fio2 nebo litry O2/min, případně průtok.