Parametry dynamiczne oparte na ciśnieniu tętniczym do wykrywania reakcji obciążenia wstępnego u pacjentów oddychających spontanicznie

*Cele:

Podstawowy: ocena skuteczności diagnostycznej zmniejszenia zmienności ciśnienia tętna (PPV) podczas testu pasywnego podnoszenia nóg (PLR) w celu przewidzenia reakcji obciążenia wstępnego u spontanicznie oddychających pacjentów hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii.

Wtórny:

• Ocenić skuteczność diagnostyczną wzrostu ciśnienia tętna (PP) podczas testu PLR, aby przewidzieć reakcję na obciążenie wstępne w tej samej populacji.

• Porównaj przed/po pomiarach PLR z innymi danymi hemodynamicznymi (ciśnienie krwi, pojemność minutowa serca, częstość akcji serca).

  • Schemat eksperymentu: jest to badanie diagnostyczne i monocentryczne.
  • Populacja / pacjenci:

Kryteria przyjęcia:

• Pacjent powyżej 18 lat.
• Hospitalizowany na intensywnej terapii.

• W przypadku których lekarz prowadzący pacjenta będzie musiał przewidzieć reakcję na płyny i podjąć decyzję o ewentualnym wlewie płynów, ze względu na:

  • Ostra niewydolność krążenia ze średnim ciśnieniem tętniczym < 65 mmHg lub < 30 mmHg wartości wyjściowej u pacjentów z nadciśnieniem.
  • I/lub inne oznaki niestabilności hemodynamicznej (tachykardia, plamistość, skąpomocz, hiperlaktatemia).
• Podczas wentylacji spontanicznej i bez wspomagania wentylacji.
• Wcześniej wyposażony w cewnik tętniczy.
• Jest objęty systemem ubezpieczeń społecznych.

Kryteria niewłączenia:

• Pacjent z arytmią (PPV nie ma zastosowania).
• Pacjent z nadciśnieniem wewnątrzbrzusznym (test PLR nie jest ważny).
• Pacjent z przeciwwskazaniem/niemożliwością wykonania manewru PLR (amputacja kończyny dolnej, nietolerancja oddechowa).
• Wcześniej stwierdzono słabą echogeniczność pacjenta.

• Pacjent chroniony prawem.

  • Plan dochodzenia:

Do badania można włączyć pacjentów spełniających kryteria włączenia i nie wykazujących żadnych kryteriów niewłączenia. Pacjent lub jego bliscy, jeśli nie będzie mógł wyrazić swojej woli, zostaną poinformowani o celach i postępie badania. Jeżeli pacjent lub jego bliscy nie zgłoszą sprzeciwu wobec udziału w badaniu, przebieg badania będzie następujący:

1. Przed i po teście PLR ​​u pacjentów oddychających spontanicznie (SB) zostaną wykonane następujące pomiary w celu oceny zależności obciążenia wstępnego:

   • Dane hemodynamiczne: ciśnienie skurczowe (SAP), ciśnienie rozkurczowe (DAP), średnie (MAP), ciśnienie tętna (PP), częstość akcji serca (HR), wartość zmienności ciśnienia tętna (PPV), wskaźnik sercowy (CI), jeśli monitorowanie rzutu minutowego serca jest już obecny.
   • Dane echograficzne obejmujące: całkę czasu i prędkości przepływu podaortalnego VTI Sub AO); średnica komory odpływowej aorty (średnica drogi odpływu); dane z transmisyjnego pulsacyjnego dopplera, jak również dane z dopplera tkankowego w pierścieniu mitralnym (prędkość fali E; fala A; fala E'); powierzchnia końcoworozkurczowa lewej komory.
2. Gromadzenie parametrów demograficznych (wiek, płeć, choroby współistniejące), ostrej patologii i punktacji ciężkości (SAPSII, APACHE II, SOFA) w karcie pacjenta.
3. Zbiór parametrów natleniania: tryb (konwencjonalna tlenoterapia lub wysoki przepływ), Fio2 lub litr O2/min, przepływ, jeśli ma to zastosowanie.