Arterielle trykkavledede dynamiske parametere for å oppdage forhåndsbelastningsrespons hos pasienter som puster spontant

*Mål:

Primært: å vurdere den diagnostiske ytelsen til reduksjonen i pulstrykkvariasjon (PPV) under en passiv benhevingstest (PLR) for å forutsi preload-respons hos pasienter som puster spontant innlagt på intensivavdeling.

Sekundær:

• Evaluer den diagnostiske ytelsen til økningen i pulstrykk (PP) under en PLR-test for å forutsi preload-respons i denne samme populasjonen.

• Sammenlign før/etter PLR-målinger andre hemodynamiske data (blodtrykk, hjertevolum, hjertefrekvens).

  • Eksperimentell opplegg: det er en diagnostisk og monosentrisk studie.
  • Populasjon / pasienter:

Inklusjonskriterier:

• Pasient over 18 år.
• Innlagt på intensivavdeling.

• Som pasientansvarlig vil måtte forutsi responsen på væsker og bestemme en mulig infusjon av væske på grunn av:

  • Akutt sirkulasjonssvikt med gjennomsnittlig arterielt trykk < 65 mmHg eller < 30 mmHg av utgangsverdien for hypertensive pasienter.
  • Og/eller andre tegn på hemodynamisk ustabilitet (takykardi, flekker, oliguri, hyperlaktatemi).
• Ved spontan ventilasjon og uten ventilasjonshjelp.
• Tidligere utstyrt med arteriekateter.
• Tilknyttet trygdeordning.

Kriterier for ikke-inkludering:

• Pasient med arytmi (PPV er ikke aktuelt).
• Pasient med intraabdominal hypertensjon (PLR-test er ikke gyldig).
• Pasient med kontraindikasjon/umulighet for PLR-manøveren (amputasjon av underekstremiteter, respirasjonsintoleranse).
• Pasient med dårlig ekkogenitet notert tidligere.

• Pasient beskyttet av loven.

  • Undersøkelsesplan:

Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene og ikke presenterer noen ikke-inklusjonskriterier kan inkluderes. Pasienten vil bli informert, eller hans/hennes pårørende dersom han/hun ikke er i stand til å uttrykke sin vilje, om målene og fremdriften i studien. Dersom pasienten eller hans/hennes pårørende ikke motsetter seg å delta i studien, vil studieforløpet være som følger:

1. Følgende målinger vil bli utført før og etter PLR-testen hos pasienter som puster spontant (SB) for å evaluere preload-avhengigheten:

   • Hemodynamiske data: systolisk (SAP), diastolisk (DAP), gjennomsnitt (MAP), pulstrykk (PP), hjertefrekvens (HR), verdien av pulstrykkvariasjonen (PPV), hjerteindeks (CI) hvis overvåking av hjerteeffekt er allerede til stede.
   • Ekkografiske data inkludert: tidshastighetsintegral av sub-aortastrøm VTI Sub AO); aorta utstrømning kammer diameter (Diam utstrømningskanal); data fra transmitral pulsed Doppler så vel som data fra vev Doppler ved mitral annulus (E-bølgehastighet; A-bølge; E'-bølge); venstre ventrikkel end-diastolisk overflate.
2. Innsamling av demografiske parametere (alder, kjønn, komorbiditeter), akutt patologi og alvorlighetsgrad (SAPSII, APACHE II, SOFA) i pasientmappe.
3. Innsamling av oksygeneringsparametere: modus (konvensjonell oksygenbehandling eller High Flow), Fio2 eller liter O2/min, Flow hvis aktuelt.