Parâmetros dinâmicos derivados da pressão arterial para detectar capacidade de resposta à pré-carga em pacientes com respiração espontânea

*Objetivos:

Primário: avaliar o desempenho diagnóstico da diminuição da variação da pressão de pulso (VPP) durante um teste de elevação passiva das pernas (PLR) para prever a responsividade à pré-carga em pacientes com respiração espontânea hospitalizados em terapia intensiva.

Secundário:

• Avaliar o desempenho diagnóstico do aumento da pressão de pulso (PP) durante um teste de PLR ​​para prever a responsividade da pré-carga nesta mesma população.

• Compare antes/depois das medições de PLR ​​outros dados hemodinâmicos (pressão arterial, débito cardíaco, frequência cardíaca).

  • Esquema experimental: é um estudo diagnóstico e monocêntrico.
  • População/pacientes:

Critério de inclusão:

• Paciente maior de 18 anos.
• Hospitalizado em terapia intensiva.

• Para isso o médico responsável pelo paciente precisará prever a resposta aos fluidos e decidir sobre uma possível infusão de fluidos, devido a:

  • Insuficiência circulatória aguda com pressão arterial média < 65mmHg ou < 30mmHg do seu valor basal para pacientes hipertensos.
  • E/ou outros sinais de instabilidade hemodinâmica (taquicardia, manchas, oligúria, hiperlactatemia).
• Em ventilação espontânea e sem assistência ventilatória.
• Anteriormente equipado com cateter arterial.
• Inscrito em regime de segurança social.

Critérios de não inclusão:

• Paciente com arritmia (VPP não aplicável).
• Paciente com hipertensão intra-abdominal (o teste PLR ​​não é válido).
• Paciente com contraindicação/impossibilidade à manobra de RPL (amputação de membro inferior, intolerância respiratória).
• Paciente com ecogenicidade deficiente observada anteriormente.

• Paciente protegido por lei.

  • Plano de Investigação:

Podem ser incluídos pacientes que atendam aos critérios de inclusão e não apresentem nenhum critério de não inclusão. O paciente será informado, ou seus familiares caso não consiga manifestar sua vontade, dos objetivos e do andamento do estudo. Se o paciente, ou seus familiares, não se opuserem a participar do estudo, o curso do estudo será o seguinte:

1. As seguintes medidas serão realizadas antes e depois do teste de PLR ​​em pacientes com respiração espontânea (SB) para avaliar a dependência da pré-carga:

   • Dados hemodinâmicos: sistólica (PAS), diastólica (PAD), média (PAM), pressão de pulso (PP), frequência cardíaca (FC), valor da variação da pressão de pulso (VPP), índice cardíaco (IC) se a monitorização do débito cardíaco for já presente.
   • Dados ecográficos incluindo: integral tempo-velocidade do fluxo subaórtico VTI Sub AO); diâmetro da câmara de saída aórtica (via de saída Diam); dados do Doppler pulsado transmitral, bem como dados do Doppler tecidual no anel mitral (velocidade da onda E; onda A; onda E'); superfície diastólica final do ventrículo esquerdo.
2. Coleta de parâmetros demográficos (idade, sexo, comorbidades), patologia aguda e escores de gravidade (SAPSII, APACHE II, SOFA) no prontuário do paciente.
3. Coleta de parâmetros de oxigenação: modalidade (oxigenoterapia convencional ou Alto Fluxo), Fio2 ou litro O2/min, Fluxo se for o caso.