Arterielt tryk-afledte dynamiske parametre til at detektere preload-respons hos spontant vejrtrækningspatienter

*Mål:

Primært: at vurdere den diagnostiske ydeevne af faldet i pulstryksvariation (PPV) under en passiv benløftningstest (PLR) for at forudsige preload-respons hos spontant vejrtrækningspatienter indlagt på intensivafdeling.

Sekundær:

• Evaluer den diagnostiske ydeevne af stigningen i pulstryk (PP) under en PLR-test for at forudsige preload-respons i denne samme population.

• Sammenlign før/efter PLR-målinger andre hæmodynamiske data (blodtryk, hjertevolumen, hjertefrekvens).

  • Eksperimentelt skema: det er en diagnostisk og monocentrisk undersøgelse.
  • Befolkning/patienter:

Inklusionskriterier:

• Patient over 18 år.
• Indlagt på intensiv.

• For hvilket den kliniker, der er ansvarlig for patienten, skal forudsige reaktionen på væsker og beslutte om en mulig infusion af væsker på grund af:

  • Akut kredsløbssvigt med gennemsnitligt arterielt tryk < 65 mmHg eller < 30 mmHg af dets basislinjeværdi for hypertensive patienter.
  • Og/eller andre tegn på hæmodynamisk ustabilitet (takykardi, pletter, oliguri, hyperlaktæmi).
• Ved spontan ventilation og uden ventilatorhjælp.
• Tidligere udstyret med et arteriekateter.
• Tilsluttet en social sikringsordning.

Ikke-inkluderingskriterier:

• Patient med arytmi (PPV er ikke relevant).
• Patient med intraabdominal hypertension (PLR-test er ikke gyldig).
• Patient med kontraindikation/umulighed for PLR-manøvren (amputation af underekstremiteter, respiratorisk intolerance).
• Patient med dårlig ekkogenicitet noteret tidligere.

• Patient beskyttet af loven.

  • Undersøgelsesplan:

Patienter, der opfylder inklusionskriterierne og ikke præsenterer nogen ikke-inklusionskriterier, kan inkluderes. Patienten vil blive informeret, eller hans/hendes pårørende, hvis han/hun ikke er i stand til at give udtryk for deres vilje, om formålene og fremskridt med undersøgelsen. Hvis patienten eller hans/hendes pårørende ikke gør indsigelse mod at deltage i undersøgelsen, vil undersøgelsesforløbet være som følger:

1. Følgende målinger vil blive udført før og efter PLR-testen i spontant vejrtrækningspatienter (SB) for at evaluere preload-afhængigheden:

   • Hæmodynamiske data: systolisk (SAP), diastolisk (DAP), middelværdi (MAP), pulstryk (PP), hjertefrekvens (HR), værdi af pulstryksvariationen (PPV), hjerteindeks (CI), hvis overvågning af hjertets output er allerede til stede.
   • Ekkografiske data, herunder: tids-hastighedsintegral af sub-aorta flow VTI Sub AO); aorta-udstrømningskammerets diameter (Diam-udstrømningskanalen); data fra den transmitrale pulserede Doppler såvel som dataene fra vævsdoppleren ved mitralannulus (E-bølgehastighed; A-bølge; E'-bølge); venstre ventrikel end-diastolisk overflade.
2. Indsamling af demografiske parametre (alder, køn, komorbiditeter), akut patologi og sværhedsgradsscore (SAPSII, APACHE II, SOFA) i patientjournalen.
3. Indsamling af iltningsparametre: tilstand (konventionel iltbehandling eller High Flow), Fio2 eller liter O2/min, Flow, hvis relevant.