Vom Arteriendruck abgeleitete dynamische Parameter zur Erkennung der Vorlastreaktion bei spontan atmenden Patienten

*Ziele:

Primär: Beurteilung der diagnostischen Leistung der Abnahme der Pulsdruckschwankung (PPV) während eines passiven Beinanhebungstests (PLR), um die Reaktionsfähigkeit vor der Belastung bei spontan atmenden Patienten auf der Intensivstation vorherzusagen.

Sekundär:

• Bewerten Sie die diagnostische Leistung des Anstiegs des Pulsdrucks (PP) während eines PLR-Tests, um die Reaktionsfähigkeit vor der Belastung in derselben Population vorherzusagen.

• Vergleichen Sie vor/nach den PLR-Messungen andere hämodynamische Daten (Blutdruck, Herzzeitvolumen, Herzfrequenz).

  • Experimentelles Schema: Es handelt sich um eine diagnostische und monozentrische Studie.
  • Bevölkerung / Patienten:

Einschlusskriterien:

• Patient über 18 Jahre alt.
• Auf der Intensivstation hospitalisiert.

• Der für den Patienten zuständige Arzt muss die Reaktion auf Flüssigkeiten vorhersagen und über eine mögliche Infusion von Flüssigkeiten entscheiden, und zwar aus folgenden Gründen:

  • Akutes Kreislaufversagen mit einem mittleren arteriellen Druck < 65 mmHg oder < 30 mmHg des Ausgangswerts bei hypertensiven Patienten.
  • Und/oder andere Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität (Tachykardie, Fleckenbildung, Oligurie, Hyperlaktatämie).
• Bei Spontanbeatmung und ohne Beatmungsunterstützung.
• Zuvor mit einem arteriellen Katheter ausgestattet.
• Mitglied in einem Sozialversicherungssystem.

Nichteinschlusskriterien:

• Patient mit Arrhythmie (PPV ist nicht anwendbar).
• Patient mit intraabdomineller Hypertonie (PLR-Test ist nicht gültig).
• Patient mit einer Kontraindikation/Unmöglichkeit des PLR-Manövers (Amputation der unteren Gliedmaßen, Atemwegsintoleranz).
• Patient mit zuvor festgestellter schlechter Echogenität.

• Patient gesetzlich geschützt.

  • Untersuchungsplan:

Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen und keine Nichteinschlusskriterien vorweisen, können eingeschlossen werden. Der Patient wird über die Ziele und den Fortschritt der Studie informiert, bzw. seine Angehörigen, wenn er/sie nicht in der Lage ist, seinen Willen zu äußern. Wenn der Patient oder seine Angehörigen der Teilnahme an der Studie nicht widersprechen, läuft die Studie wie folgt ab:

1. Die folgenden Messungen werden vor und nach dem PLR-Test bei spontan atmenden Patienten (SB) durchgeführt, um die Vorlastabhängigkeit zu bewerten:

   • Hämodynamische Daten: systolisch (SAP), diastolisch (DAP), Mittelwert (MAP), Pulsdruck (PP), Herzfrequenz (HR), Wert der Pulsdruckschwankung (PPV), Herzindex (CI), wenn die Überwachung des Herzzeitvolumens erfolgt bereits anwesend.
   • Echographische Daten, einschließlich: Zeit-Geschwindigkeitsintegral des subaortalen Flusses (VTI Sub AO); Durchmesser der Aortenausflusskammer (Diam-Ausflusstrakt); Daten aus dem gepulsten Transmitral-Doppler sowie die Daten aus dem Gewebe-Doppler am Mitralanulus (E-Wellengeschwindigkeit; A-Welle; E'-Welle); linksventrikuläre enddiastolische Oberfläche.
2. Erfassung demografischer Parameter (Alter, Geschlecht, Komorbiditäten), akuter Pathologie und Schweregradscores (SAPSII, APACHE II, SOFA) in der Patientenakte.
3. Erfassung der Oxygenierungsparameter: Modus (konventionelle Sauerstofftherapie oder High Flow), Fio2 oder Liter O2/min, ggf. Flow.