Arteriellt tryckhärledda dynamiska parametrar för att upptäcka förbelastningskänslighet hos patienter som andas spontant

*Mål:

Primärt: att bedöma den diagnostiska prestandan av minskningen i pulstrycksvariation (PPV) under ett passivt benhöjningstest (PLR) för att förutsäga preload-respons hos patienter som andas spontant på sjukhus på intensivvård.

Sekundär:

• Utvärdera den diagnostiska prestandan för ökningen av pulstrycket (PP) under ett PLR-test för att förutsäga förladdningsrespons i samma population.

• Jämför före/efter PLR-mätningar andra hemodynamiska data (blodtryck, hjärtminutvolym, hjärtfrekvens).

  • Experimentellt schema: det är en diagnostisk och monocentrisk studie.
  • Population/patienter:

Inklusionskriterier:

• Patient över 18 år.
• Inlagd på intensivvård.

• För vilket den läkare som ansvarar för patienten kommer att behöva förutsäga svaret på vätskor och besluta om en möjlig infusion av vätskor, på grund av:

  • Akut cirkulationssvikt med medelartärtryck < 65 mmHg eller < 30 mmHg av dess baslinjevärde för hypertonipatienter.
  • Och/eller andra tecken på hemodynamisk instabilitet (takykardi, fläckar, oliguri, hyperlaktatemi).
• Vid spontanventilation och utan andningshjälp.
• Tidigare utrustad med artärkateter.
• Ansluten till ett socialförsäkringssystem.

Icke-inkluderingskriterier:

• Patient med arytmi (PPV är inte tillämpligt).
• Patient med intraabdominal hypertoni (PLR-test är inte giltigt).
• Patient med kontraindikation/omöjlighet till PLR-manöver (amputation av nedre extremiteter, andningsintolerans).
• Patient med dålig ekogenicitet noterad tidigare.

• Patient skyddad enligt lag.

  • Undersökningsplan:

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna och inte presenterar några icke-inklusionskriterier kan inkluderas. Patienten kommer att informeras, eller hans/hennes anhöriga om han/hon inte kan uttrycka sin vilja, om målen och studiens framsteg. Om patienten eller hans/hennes anhöriga inte motsätter sig att delta i studien kommer studiens gång att se ut enligt följande:

1. Följande mätningar kommer att utföras före och efter PLR-testet hos patienter med spontanandning (SB) för att utvärdera preload-beroendet:

   • Hemodynamiska data: systolisk (SAP), diastolisk (DAP), medelvärde (MAP), pulstryck (PP), hjärtfrekvens (HR), värdet på pulstrycksvariationen (PPV), hjärtindex (CI) om övervakning av hjärtminutvolymen är redan närvarande.
   • Ekografiska data inklusive: tids-hastighetsintegral av subaortaflöde VTI Sub AO); aortautflödeskammarens diameter (Diam utflödeskanal); data från den transmitrala pulsade Dopplern såväl som data från vävnadsdopplern vid mitralisringen (E-våghastighet; A-våg; E'-våg); vänster ventrikulär ände-diastolisk yta.
2. Samling av demografiska parametrar (ålder, kön, komorbiditeter), akut patologi och svårighetspoäng (SAPSII, APACHE II, SOFA) i patientjournalen.
3. Insamling av syresättningsparametrar: läge (konventionell syrgasbehandling eller High Flow), Fio2 eller liter O2/min, Flow om tillämpligt.