Nový model schématu doporučení pro cvičení před a po bariatrické chirurgii pro lidi s obezitou (B-FIT)

Obezita, jak ji definuje Světová zdravotnická organizace (WHO) jako abnormální nebo nadměrné hromadění tuku, které představuje riziko pro zdraví, dosáhla pandemické úrovně. Od roku 1980 se její prevalence zdvojnásobila a postihuje přibližně jednu třetinu světové populace. Tento nárůst se týká všech věkových kategorií a obou pohlaví, bez ohledu na geografickou polohu, etnický původ nebo socioekonomickou úroveň, i když je častější u starších jedinců a žen.

Obezita je komplexní multifaktoriální onemocnění způsobené především nerovnováhou mezi příjmem a výdejem energie. Na jejím vzniku se podílejí faktory genetické, epigenetické, sociální a mikroprostředí. Hlavními hybateli této pandemie jsou změny v globálním potravinovém systému, zvýšené sedavé chování a snížená fyzická aktivita.

Mezi komplikace a komorbidity spojené s obezitou patří téměř všechna nepřenosná onemocnění, jako je diabetes typu II, infarkt myokardu, různé typy rakoviny, problémy s imunitním systémem a zvýšená úmrtnost v dospělosti. Obezita také představuje značné ekonomické náklady, přičemž náklady na zdravotní péči jsou o 32 % vyšší než u lidí s normální hmotností, rozděleno na 31,8 % přímé náklady a 68,2 % nepřímé náklady.

V současné době je nejúčinnější a cenově nejvýhodnější dlouhodobá léčba hubnutí u lidí s obezitou a komorbiditami, případně těžkou formou obezity, bariatrická chirurgie. Bariatrická chirurgie je nákladově efektivní, zejména z dlouhodobého hlediska, pomáhá snižovat tělesnou hmotnost v prvních letech po intervenci (56,7 % pro žaludeční bypass a 45,9 % pro žaludeční balon v prvních deseti letech), zlepšuje metabolickou kontrolu a snižuje komorbidity související s obezitou.

Jedinci, kteří podstupují žaludeční bypass nebo operaci žaludečního balónku, však mají tendenci dlouhodobě přibírat na váze. Nejméně jeden ze šesti operovaných jedinců nabere na váze a do 24 měsíců po operaci až 50 % pacientů nabere na váze. Faktory, jako je genetika, anatomie, gastrointestinální hormony, dodržování vyvážené stravy a zdravé chování (snížení sedavého chování a zvýšení fyzické aktivity), ovlivňují přibírání na váze po bariatrické operaci.

Sedavé chování a fyzická aktivita jsou klíčové pro udržení hubnutí po bariatrické operaci. Fyzická aktivita po operaci zvyšuje úbytek hmotnosti o 4 %, a pokud je provedena před zákrokem, zlepšuje úbytek hmotnosti po 12 měsících sledování. Avšak predispozice k obezitě a přibírání na váze po operaci je ovlivněna faktory, jako je nedostatek odborné podpory, dostupnost sportovních zařízení a nízký socioekonomický status, což ztěžuje zlepšení úrovně fyzické aktivity a snížení sedavého chování pomocí jednoduchých zdravotních rad.

Navzdory těmto poznatkům se nemocniční intervence před a po bariatrické operaci zaměřují na zlepšení stravy a nabízejí pouze poradenství v oblasti fyzické aktivity, nikdy ne fyzické aktivity a intervence měnící zdravotní chování. Přestože strava je zásadní a tyto intervence jsou často dostačující, fyzická aktivita a omezení sedavého chování vyžadují k dosažení dlouhodobých změn chování zásahy pod dohledem delší než šest měsíců.

Z těchto důvodů je důležité prostřednictvím randomizovaných klinických studií s dlouhodobým sledováním studovat účinky fyzické aktivity a snížení sedavého chování na kontrolu hmotnosti, metabolické výsledky a kvalitu života, duševního i fyzického. lidé s obezitou, kteří se chystají podstoupit nebo podstoupili bariatrickou operaci.

Projekt B-FIT (Bariatrická chirurgie a FITness) si klade za cíl vytvořit nový model doporučení a intervence, od nemocnice Sant Joan de Déu (Fundación Althaia) po Univerzitu Vic-Central University of Catalonia, pro fyzickou aktivitu a snížení sedavého chování v lidé s obezitou, před i po bariatrické operaci. Tento model si klade za cíl zabránit opětovnému nabírání hmotnosti po operaci a podporovat zdravé návyky pomocí technik změny chování a kontrolované fyzické aktivity.