Ein neues Modell des Übungsüberweisungsprogramms vor und nach einer bariatrischen Operation für Menschen mit Fettleibigkeit (B-FIT)

Fettleibigkeit, wie sie von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als abnormale oder übermäßige Fettansammlung definiert wird, die ein Gesundheitsrisiko darstellt, hat pandemische Ausmaße erreicht. Seit 1980 hat sich die Prävalenz verdoppelt und betrifft etwa ein Drittel der Weltbevölkerung. Dieser Anstieg betrifft alle Altersgruppen und beide Geschlechter, unabhängig von der geografischen Lage, der ethnischen Herkunft oder dem sozioökonomischen Niveau, obwohl er bei älteren Menschen und Frauen häufiger vorkommt.

Fettleibigkeit ist eine komplexe multifaktorielle Erkrankung, die hauptsächlich durch ein Ungleichgewicht zwischen Energieaufnahme und -verbrauch verursacht wird. Genetische, epigenetische, soziale und mikroumweltbezogene Faktoren tragen zu seiner Entwicklung bei. Die Haupttreiber dieser Pandemie sind Veränderungen im globalen Ernährungssystem, vermehrtes Sitzverhalten und verminderte körperliche Aktivität.

Zu den mit Fettleibigkeit verbundenen Komplikationen und Begleiterkrankungen zählen nahezu alle nicht übertragbaren Krankheiten wie Typ-II-Diabetes, Herzinfarkt, verschiedene Krebsarten, Probleme mit dem Immunsystem und eine erhöhte Sterblichkeit im Erwachsenenalter. Fettleibigkeit stellt auch erhebliche wirtschaftliche Kosten dar, da die Gesundheitskosten im Vergleich zu normalgewichtigen Menschen um 32 % höher sind, aufgeteilt auf 31,8 % direkte Kosten und 68,2 % indirekte Kosten.

Derzeit ist die bariatrische Chirurgie die wirksamste und kostengünstigste Langzeitbehandlung zur Gewichtsreduktion bei Menschen mit Adipositas und Begleiterkrankungen oder schwerer Adipositas. Eine bariatrische Operation ist vor allem auf lange Sicht kostengünstig und trägt dazu bei, das Körpergewicht in den ersten Jahren nach dem Eingriff zu reduzieren (56,7 % beim Magenbypass und 45,9 % beim Magenballon in den ersten zehn Jahren), die Stoffwechselkontrolle zu verbessern und zu reduzieren Adipositas-bedingte Komorbiditäten.

Allerdings neigen Personen, die sich einem Magenbypass oder einer Magenballonoperation unterziehen, langfristig dazu, wieder an Gewicht zuzunehmen. Mindestens jeder sechste operierte Patient nimmt wieder an Gewicht zu, und 24 Monate nach der Operation nehmen bis zu 50 % der Patienten wieder an Gewicht zu. Faktoren wie Genetik, Anatomie, Magen-Darm-Hormone, die Einhaltung einer ausgewogenen Ernährung und gesunde Verhaltensweisen (Verringerung von Bewegungsmangel und Steigerung der körperlichen Aktivität) beeinflussen die Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation.

Sitzendes Verhalten und körperliche Aktivität sind entscheidend für die Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts nach einer bariatrischen Operation. Körperliche Aktivität nach der Operation erhöht den Gewichtsverlust um 4 % und verbessert, wenn sie vor dem Eingriff durchgeführt wird, den Gewichtsverlust nach 12 Monaten. Allerdings wird die Veranlagung zu Fettleibigkeit und Gewichtszunahme nach der Operation durch Faktoren wie mangelnde professionelle Unterstützung, Zugang zu Sportanlagen und niedriger sozioökonomischer Status beeinflusst, was es schwierig macht, mit einfachen Gesundheitsratschlägen die körperliche Aktivität zu verbessern und sitzendes Verhalten zu reduzieren.

Trotz dieses Wissens konzentrieren sich Krankenhausinterventionen vor und nach bariatrischen Operationen auf die Verbesserung der Ernährung und bieten nur Ratschläge zu körperlicher Aktivität, niemals Interventionen zur Änderung körperlicher Aktivität und des Gesundheitsverhaltens. Obwohl die Ernährung von entscheidender Bedeutung ist und diese Interventionen oft ausreichen, erfordern körperliche Aktivität und die Reduzierung von sitzendem Verhalten überwachte Interventionen von mehr als sechs Monaten, um langfristige Verhaltensänderungen zu erreichen.

Aus diesen Gründen ist es wichtig, durch randomisierte klinische Studien mit langfristiger Nachbeobachtung die Auswirkungen von körperlicher Aktivität und der Reduzierung von sitzendem Verhalten auf die Gewichtskontrolle, die Stoffwechselergebnisse und die Lebensqualität, sowohl geistig als auch körperlich, zu untersuchen Menschen mit Fettleibigkeit, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen wollen oder bereits unterzogen haben.

Das B-FIT-Projekt (Bariatrische Chirurgie und FITness) zielt darauf ab, vom Krankenhaus Sant Joan de Déu (Fundación Althaia) bis zur Universität Vic-Central University of Catalonia ein neues Überweisungs- und Interventionsmodell für körperliche Aktivität und die Reduzierung sitzender Tätigkeiten zu schaffen Menschen mit Fettleibigkeit, sowohl vor als auch nach einer bariatrischen Operation. Dieses Modell zielt darauf ab, eine Gewichtszunahme nach der Operation zu verhindern und gesunde Gewohnheiten durch Techniken zur Verhaltensänderung und überwachte körperliche Aktivität zu fördern.