Un nuovo modello di schema di riferimento per gli esercizi prima e dopo la chirurgia bariatrica per le persone con obesità (B-FIT)

L’obesità, definita dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) come un accumulo anomalo o eccessivo di grasso che presenta un rischio per la salute, ha raggiunto livelli pandemici. Dal 1980, la sua prevalenza è raddoppiata, colpendo circa un terzo della popolazione mondiale. Questo aumento riguarda tutte le età ed entrambi i sessi, indipendentemente dalla posizione geografica, dall’origine etnica o dal livello socioeconomico, sebbene sia più diffuso negli individui più anziani e nelle donne.

L’obesità è una complessa malattia multifattoriale causata principalmente da uno squilibrio tra apporto e dispendio energetico. Fattori genetici, epigenetici, sociali e microambientali contribuiscono al suo sviluppo. I principali fattori determinanti di questa pandemia sono i cambiamenti nel sistema alimentare globale, l’aumento del comportamento sedentario e la riduzione dell’attività fisica.

Le complicanze e le comorbidità associate all’obesità comprendono quasi tutte le malattie non trasmissibili, come il diabete di tipo II, l’infarto del miocardio, vari tipi di cancro, problemi del sistema immunitario e un aumento della mortalità in età adulta. L’obesità comporta anche un costo economico non indifferente, con spese sanitarie superiori del 32% rispetto alle persone normopeso, suddivise in 31,8% costi diretti e 68,2% di costi indiretti.

Attualmente, il trattamento a lungo termine più efficace ed economicamente vantaggioso per la perdita di peso nelle persone con obesità e comorbidità, o obesità grave, è la chirurgia bariatrica. La chirurgia bariatrica è economicamente vantaggiosa, soprattutto a lungo termine, poiché aiuta a ridurre il peso corporeo nei primi anni dopo l’intervento (56,7% per il bypass gastrico e 45,9% per il palloncino gastrico nei primi dieci anni), migliorando il controllo metabolico e riducendo comorbilità legate all’obesità.

Tuttavia, gli individui sottoposti a bypass gastrico o intervento chirurgico con palloncino gastrico tendono a riacquistare peso a lungo termine. Almeno un soggetto operato su sei riacquista peso e, entro 24 mesi dall'intervento, fino al 50% dei pazienti riacquista peso. Fattori come la genetica, l’anatomia, gli ormoni gastrointestinali, l’aderenza a una dieta equilibrata e comportamenti sani (riduzione della sedentarietà e aumento dell’attività fisica) influenzano il recupero di peso dopo un intervento di chirurgia bariatrica.

Il comportamento sedentario e l’attività fisica sono cruciali per mantenere la perdita di peso dopo un intervento di chirurgia bariatrica. L’attività fisica post-operatoria aumenta la perdita di peso del 4% e, se eseguita prima dell’intervento, migliora la perdita di peso al follow-up di 12 mesi. Tuttavia, la predisposizione all’obesità e al recupero del peso dopo l’intervento chirurgico è influenzata da fattori quali la mancanza di supporto professionale, l’accessibilità agli impianti sportivi e il basso status socioeconomico, rendendo difficile migliorare i livelli di attività fisica e ridurre il comportamento sedentario con semplici consigli sanitari.

Nonostante questa conoscenza, gli interventi ospedalieri prima e dopo la chirurgia bariatrica si concentrano sul miglioramento della dieta e offrono solo consigli sull’attività fisica, mai sull’attività fisica e sugli interventi di cambiamento del comportamento sanitario. Sebbene la dieta sia fondamentale e questi interventi siano spesso sufficienti, l’attività fisica e la riduzione del comportamento sedentario richiedono interventi supervisionati di oltre sei mesi per ottenere cambiamenti comportamentali a lungo termine.

Per questi motivi è importante studiare, attraverso studi clinici randomizzati, con follow-up a lungo termine, gli effetti dell’attività fisica e della riduzione della sedentarietà sul controllo del peso, sugli esiti metabolici e sulla qualità della vita, sia mentale che fisica, dei soggetti persone con obesità che stanno per sottoporsi o hanno subito un intervento di chirurgia bariatrica.

Il progetto B-FIT (Chirurgia bariatrica e FITness) mira a creare un nuovo modello di riferimento e di intervento, dall'Ospedale Sant Joan de Déu (Fundación Althaia) all'Università di Vic-Central Università della Catalogna, per l'attività fisica e la riduzione del comportamento sedentario in persone con obesità, sia prima che dopo la chirurgia bariatrica. Questo modello mira a prevenire il recupero del peso post-operatorio e a promuovere abitudini sane attraverso tecniche di cambiamento comportamentale e attività fisica supervisionata.