Nowy model programu skierowań na ćwiczenia przed i po operacji bariatrycznej dla osób z otyłością (B-FIT)

Otyłość, zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jako nieprawidłowe lub nadmierne gromadzenie się tłuszczu, które stwarza zagrożenie dla zdrowia, osiągnęła poziom pandemii. Od 1980 r. częstość występowania tej choroby podwoiła się i dotyka około jednej trzeciej światowej populacji. Wzrost ten dotyczy wszystkich grup wiekowych i obu płci, niezależnie od położenia geograficznego, pochodzenia etnicznego czy poziomu społeczno-ekonomicznego, chociaż występuje częściej u osób starszych i kobiet.

Otyłość jest złożoną, wieloczynnikową chorobą, której przyczyną jest przede wszystkim brak równowagi pomiędzy poborem i wydatkowaniem energii. Na jego rozwój wpływają czynniki genetyczne, epigenetyczne, społeczne i mikrośrodowiskowe. Głównymi czynnikami powodującymi tę pandemię są zmiany w światowym systemie żywnościowym, zwiększony siedzący tryb życia i ograniczona aktywność fizyczna.

Powikłania i choroby współistniejące związane z otyłością obejmują prawie wszystkie choroby niezakaźne, takie jak cukrzyca typu II, zawał mięśnia sercowego, różne rodzaje nowotworów, problemy z układem odpornościowym i zwiększoną śmiertelność w wieku dorosłym. Otyłość wiąże się również ze znacznymi kosztami ekonomicznymi – wydatki na opiekę zdrowotną wyższe o 32% w porównaniu z osobami o prawidłowej wadze, w podziale na 31,8% koszty bezpośrednie i 68,2% koszty pośrednie.

Obecnie najskuteczniejszą i najtańszą długoterminową metodą leczenia utraty wagi u osób z otyłością i chorobami współistniejącymi, czyli ciężką otyłością, jest chirurgia bariatryczna. Chirurgia bariatryczna jest opłacalna, szczególnie w dłuższej perspektywie, pozwala na redukcję masy ciała w pierwszych latach po zabiegu (56,7% w przypadku bajpasu żołądka i 45,9% w przypadku balonu żołądkowego w ciągu pierwszych dziesięciu lat), poprawia kontrolę metaboliczną i zmniejsza choroby współistniejące z otyłością.

Jednakże osoby poddawane bajpasowi żołądka lub operacji balonu żołądkowego mają tendencję do odzyskiwania wagi w dłuższej perspektywie. Co najmniej jedna na sześć operowanych osób odzyskuje wagę, a do 24 miesięcy po operacji aż 50% pacjentów odzyskuje wagę. Czynniki takie jak genetyka, anatomia, hormony przewodu pokarmowego, przestrzeganie zbilansowanej diety i zdrowe zachowania (ograniczenie siedzącego trybu życia i zwiększenie aktywności fizycznej) wpływają na powrót masy ciała po operacji bariatrycznej.

Siedzący tryb życia i aktywność fizyczna mają kluczowe znaczenie dla utrzymania utraty wagi po operacji bariatrycznej. Aktywność fizyczna po operacji zwiększa utratę masy ciała o 4%, a wykonana przed zabiegiem poprawia utratę masy ciała po 12 miesiącach obserwacji. Jednakże na predyspozycję do otyłości i powrotu do masy ciała po operacji mają wpływ takie czynniki, jak brak profesjonalnego wsparcia, dostępność obiektów sportowych i niski status społeczno-ekonomiczny, co utrudnia poprawę poziomu aktywności fizycznej i ograniczenie siedzącego trybu życia za pomocą prostych porad zdrowotnych.

Pomimo tej wiedzy, interwencje szpitalne przed i po operacji bariatrycznej skupiają się na poprawie diety i oferują jedynie porady dotyczące aktywności fizycznej, a nie interwencji związanych z aktywnością fizyczną i zmianą zachowań zdrowotnych. Chociaż dieta ma kluczowe znaczenie i te interwencje są często wystarczające, aktywność fizyczna i ograniczenie siedzącego trybu życia wymagają nadzorowanych interwencji trwających ponad sześć miesięcy, aby osiągnąć długoterminowe zmiany w zachowaniu.

Z tych powodów ważne jest zbadanie, w drodze randomizowanych badań klinicznych, z długoterminową obserwacją, wpływu aktywności fizycznej i ograniczenia siedzącego trybu życia na kontrolę masy ciała, wyniki metaboliczne oraz jakość życia, zarówno psychicznego, jak i fizycznego, pacjentów. osoby z otyłością, które zamierzają poddać się lub przeszły operację bariatryczną.

Projekt B-FIT (chirurgia bariatryczna i FITness) ma na celu stworzenie nowego modelu skierowań i interwencji, od szpitala Sant Joan de Déu (Fundación Althaia) po Uniwersytet Vic-Central University of Catalonia, w zakresie aktywności fizycznej i ograniczenia siedzącego trybu życia u osób osób z otyłością, zarówno przed, jak i po operacji bariatrycznej. Model ten ma na celu zapobieganie ponownemu przybieraniu na wadze po operacji i promowanie zdrowych nawyków poprzez techniki zmiany zachowania i nadzorowaną aktywność fizyczną.