Um novo modelo de esquema de indicação de exercícios antes e depois da cirurgia bariátrica para pessoas com obesidade (B-FIT)

A obesidade, definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um acúmulo anormal ou excessivo de gordura que apresenta risco à saúde, atingiu níveis pandêmicos. Desde 1980, a sua prevalência duplicou, afectando aproximadamente um terço da população mundial. Este aumento abrange todas as idades e ambos os sexos, independentemente da localização geográfica, origem étnica ou nível socioeconómico, embora seja mais prevalente em indivíduos mais velhos e em mulheres.

A obesidade é uma doença multifatorial complexa causada principalmente por um desequilíbrio entre a ingestão e o gasto energético. Fatores genéticos, epigenéticos, sociais e microambientais contribuem para o seu desenvolvimento. Os principais impulsionadores desta pandemia são as mudanças no sistema alimentar global, o aumento do comportamento sedentário e a redução da atividade física.

As complicações e comorbidades associadas à obesidade incluem quase todas as doenças não transmissíveis, como diabetes tipo II, infarto do miocárdio, vários tipos de câncer, problemas do sistema imunológico e aumento da mortalidade na idade adulta. A obesidade também representa um custo económico significativo, com despesas de saúde 32% mais elevadas em comparação com pessoas com peso normal, divididas em 31,8% custos diretos e 68,2% custos indiretos.

Atualmente, o tratamento de longo prazo mais eficaz e econômico para perda de peso em pessoas com obesidade e comorbidades, ou obesidade grave, é a cirurgia bariátrica. A cirurgia bariátrica apresenta boa relação custo-benefício, principalmente em longo prazo, auxiliando na redução do peso corporal nos primeiros anos após a intervenção (56,7% para bypass gástrico e 45,9% para balão gástrico nos primeiros dez anos), melhorando o controle metabólico e reduzindo comorbidades relacionadas à obesidade.

No entanto, indivíduos submetidos a bypass gástrico ou cirurgia com balão gástrico tendem a recuperar o peso a longo prazo. Pelo menos um em cada seis indivíduos operados recupera o peso e, 24 meses após a cirurgia, até 50% dos pacientes recuperam o peso. Fatores como genética, anatomia, hormônios gastrointestinais, adesão a uma dieta balanceada e comportamentos saudáveis ​​(redução do comportamento sedentário e aumento da atividade física) influenciam o reganho de peso após a cirurgia bariátrica.

O comportamento sedentário e a atividade física são cruciais para a manutenção da perda de peso pós-cirurgia bariátrica. A atividade física pós-operatória aumenta a perda de peso em 4% e, quando realizada antes da intervenção, melhora a perda de peso aos 12 meses de acompanhamento. No entanto, a predisposição à obesidade e ao reganho de peso pós-operatório é influenciada por fatores como a falta de apoio profissional, a acessibilidade a instalações desportivas e o baixo nível socioeconómico, dificultando a melhoria dos níveis de atividade física e a redução do comportamento sedentário com simples conselhos de saúde.

Apesar desse conhecimento, as intervenções hospitalares antes e depois da cirurgia bariátrica concentram-se na melhoria da dieta e oferecem apenas conselhos sobre atividade física, nunca atividades físicas e intervenções para mudança de comportamento de saúde. Embora a dieta seja crucial e estas intervenções sejam muitas vezes suficientes, a actividade física e a redução do comportamento sedentário requerem intervenções supervisionadas de mais de seis meses para alcançar mudanças de comportamento a longo prazo.

Por essas razões, é importante estudar, por meio de ensaios clínicos randomizados, com acompanhamento em longo prazo, os efeitos da atividade física e da redução do comportamento sedentário no controle do peso, nos resultados metabólicos e na qualidade de vida, tanto mental quanto física, dos indivíduos. pessoas com obesidade que vão se submeter ou já foram submetidas à cirurgia bariátrica.

O projeto B-FIT (Cirurgia Bariátrica e FITness) visa criar um novo modelo de referência e intervenção, do Hospital Sant Joan de Déu (Fundación Althaia) à Universidade Vic-Universidade Central da Catalunha, para a atividade física e redução do comportamento sedentário em pessoas com obesidade, antes e depois da cirurgia bariátrica. Este modelo visa prevenir a recuperação do peso pós-cirúrgico e promover hábitos saudáveis ​​através de técnicas de mudança de comportamento e atividade física supervisionada.